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servamos que la eficacia del tratamiento de la

tuberculosis no es óptima, tanto en extranjeros

como chilenos. La OMS establece, incluso para

regiones con bajo control en la administración de

los medicamentos, lograr una curación de por lo

menos el 85% de los casos

12,13

. Nuestro país es

aún más exigente y propone una meta de éxito

para la curación de 90%. Para lograrlo se debe-

rá cautelar con más precisión el destino de los

traslados de pacientes en ambos grupos, ya que

esta imprecisión del seguimiento afecta en forma

importante el grado de éxito de la terapia. La

letalidad elevada en el grupo de chilenos ha sido

analizada a través de auditorías de mortalidad y

se ha logrado establecer que cerca de la mitad de

las muertes obedece a causas distintas a la TBC;

aunque también es cierto, que en los casos de

fallecidos por causa directamente relacionada

a la enfermedad hay una fuerte asociación con

diagnóstico tardío (muertes muy cercanas al

momento del diagnóstico; TBC muy avanzadas,

pacientes en

situación de calle

o con patologías

asociadas (VIH, enfermedades crónicas, etc.)

14

.

La baja proporción de fracasos del tratamiento

se relaciona con la baja frecuencia de resistencia

a los fármacos utilizados en el tratamiento de

la tuberculosis

15

, en nuestro país, en gran parte

debido a la alta cobertura de una terapia supervi-

sada por personal capacitado (DOTS)

16

y por el

control central en la distribución de los fármacos

utilizados para el tratamiento de esta enfermedad,

que sólo están disponibles en el sector público

de salud.

Finalmente, debemos insistir en la necesidad

de aumentar la colaboración de los diferentes ni-

veles de la red asistencial de salud en la pesquisa

activa de sintomáticos respiratorios en inmigran-

tes, sin estigmatizar a esta población

17

, sino como

la intensificación de las acciones del Programa

de Control de la Tuberculosis, especialmente en

los contactos de casos pulmonares bacilíferos

de este grupo de población, donde es más costo-

efectivo

18

.

Conclusiones

Los inmigrantes han incidido en la situación

epidemiológica actual de la tuberculosis en el

Servicio de Salud Metropolitano Central, ya que

su aporte a la casuística de la enfermedad ha

seguido una tendencia de aumento progresivo,

llegando actualmente a contribuir con el 30%

de los casos notificados de tuberculosis. Para la

comuna de Santiago este impacto es aún mayor,

llegando a representar la mitad de los casos de

tuberculosis de esta comuna. El aporte de los

inmigrantes no se limita a casos pulmonares

bacteriológicamente demostrados; también de-

sarrollan formas extra-pulmonares en la misma

proporción que los pacientes chilenos. La eficacia

del tratamiento en extranjeros aún no es óptima,

pero es mejor que la mostrada en los pacientes

chilenos y se ve afectada por la alta proporción

de abandonos, a diferencia de los chilenos en los

que la letalidad es mayor. El Programa de Con-

trol de la Tuberculosis de este Servicio de Salud

debe incorporar estrategias tendientes a asegurar

y mejorar el diagnóstico oportuno de la TBC en

chilenos y en extranjeros y a desarrollar estrate-

gias para mejorar la adherencia al tratamiento.

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