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- Haloperidol: antipsicótico de alta potencia, es el más común en los servicios de urgencia, vía
oral o i.m. presenta inicio de acción de 30-60 minutos, efecto dura 24 horas. Estudios demues-
tran mayor eficacia al combinar haloperidol con prometazina en adultos. La clorpromazina
es otro antipsicótico típico, pero de baja potencia, sin embargo, con menor riesgo de efectos
adversos.
Diversos estudios han demostrado que la combinación de haloperidol con benzodiazepinas
proporciona mejores resultados que cualquiera de las dos administradas por sí solas. Son
compatibles en la misma jeringa, o pueden administrarse en forma alternada cada 30 minu-
tos según respuesta del paciente. Sin embargo, algunos estudios recientes en adultos no han
replicado estos resultados. Algunos estudios han mostrado que la combinación de risperidona
oral y benzodiazepinas sería también eficaz. La olanzapina i.m. no se puede combinar con
benzodiazepinas por mayor riesgo de efectos adversos.
En pacientes que ya estén con algún tratamiento antipsicótico y/o benzodiazepinas previo a
la AP, considerar las dosis ya ingeridas en el cálculo de la dosis para la AP, cuidando no exceder
la dosis máxima diaria, para evitar intoxicaciones y efectos adversos.
Efectos adversos de los antipsicóticos: acatisia, síntomas extrapiramidales, distonía, síndrome
neuroléptico maligno (poco frecuente, 0,2%, pero grave), arritmias cardíacas y convulsiones.
Anexos
Paciente en crisis de
agitación psicomotriz
¿Déficit cognitivo o
demencia o trastorno
de desarrollo previo?
Analgesia empírica
y BZD
Investigar posible
alteración de la
homeostasis
Tratar dolor o sed o
DH o infección, etc.
BZD (i.m. o i.v.) y evaluar
olanzapina
Tratar la causa
Descartar:
• Hipoglucemia
• Maltrato/abuso sexual
• Traumatismo craneoencefálico
• Pérdida efectiva
• Tumor intracraneal
• Epilepsia temporal
• Endocrinopatía
• Alteración electrolítica
Indagar tóxicos,
orina y/o faneras
BZD
BZD
Cocaína, PCP, MDMA…
Deprivación de BZD, opiáceo o alcohol
BZD + Olanzapina
o
BZD + Haloperidol
BZD y/o clorpromazina
Si hay autoagresión o violencia
hacia otros
Contención física y/o
química (vía I.m.) inmediata
¿Historia psiquiátrica previa?
Indagar antecedentes
de consumo de
tóxicos y/o abstinencia
• Esquizofrenia
• Manía bipolar
• ¿Abandono del trato
de mantenimiento?
Sí
Sí
Sí
No
No
No mejoría