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Diagnóstico
La sospecha diagnóstica comienza al no poder introducir una sonda naso u orogástrica más
allá de 6-8 cm de la comisura labial o nasal.
La radiografía simple cérvico-toraco-abdominal nos muestra una dilatación proximal del
esófago, que se exacerba al administrar aire durante el examen a través de la sonda (el esófago
normalmente no se visualiza en la radiografía simple). El hallazgo de una burbuja gástrica nos
confirma la presencia de una fístula traqueoesofágica.
La radiografía con contraste es útil para hacer el diagnóstico de fístula en H, al igual que la
fibrobroncoscopia, también útil en fístulas proximales (riesgo de aspiración).
Siempre estudio de malformaciones asociadas.
Manejo preoperatorio
- Manejo en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN).
- Régimen cero y aspiración continua de esófago proximal con sonda doble lumen.
- Posición fowler 30° para disminuir el riesgo de reflujo gastroesofágico a través de la FTE.
- Manejo hidroelectrolítico y ácido-base.
- Considerar uso de antibioticoterapia de amplio espectro.
Manejo quirúrgico
No constituye una emergencia quirúrgica, debe ser resuelta dentro de 24 a 72 horas en las
mejores condiciones. Debe idealmente conservarse el esófago nativo.
AE con FTE distal:
Disección de fístula traqueoesofágica. Sutura traqueal. Disección de cabo
proximal y distal más anastomosis esófago-esofágica término-terminal. Actualmente el manejo
quirúrgico puede ser a través de toracotomía abierta o video-toracoscópica.
AE LONG GAP
(cabos esofágicos separados más de tres cuerpos vertebrales) o atresia eso-
fágica sin fístula o con fístula proximal: Las alternativas quirúrgicas incluyen gastrostomía, con
o sin esofagostomía cervical, técnicas de alargamiento o plastías esofágicas. Foker describió un
procedimiento mediante tracción de ambos cabos que luego de tres meses permitan realizar la
anastomosis esófago-esofágica sin tensión.
Reemplazo esofágico con estómago, colon o yeyuno, debe reservarse para fracasos de otras
técnicas o ausencia de crecimiento de los cabos esofágicos.
Fístula tipo H:
Generalmente no se sospecha en etapa de RN, puede presentar dificultad en la
alimentación, distrés respiratorio, neumonías a repetición, distensión abdominal. El diagnóstico
se realiza mediante una fibrobroncoscopia o esofagograma (riesgo de aspiración de medio de
contraste). Cierre quirúrgico.
Manejo posoperatorio
- Se recomienda mantener tratamiento antibiótico de amplio espectro.
- Aspiración de saliva solo en la boca evitando introducir una sonda nasogástrica al esófago.
- Mantener intubado al paciente en el postoperatorio los primeros días. Evitar reintubaciones
por el riesgo de intubación esofágica (ruptura de anastomosis esofágica).
- Mantener drenajes pleurales hasta que se compruebe integridad de anastomosis esofágica.
El derrame pleural o la salida de saliva por tubo pleural evidenciarían la dehiscencia de sutura
esofágica.
- Manejo del reflujo gastroesofágico ya que se acentúa con la reparación esofágica y aumenta
el riesgo de estenosis esofágica.
- Estudio contrastado esófago a los 7-10 días, si se comprueba indemnidad esofágica, retirar
drenajes y realimentar por boca.
Pronóstico y complicaciones
La sobrevida actual es de 95%, si no hay malformaciones severas asociadas y con peso naci-
miento > 1.500-2.000 g. Si hay malformaciones severas se reduce hasta un 30-50%.