Boletiín HCSBA

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el trabajo respiratorio, apoyo ventilatorio si es
necesario en forma precoz (AVNI*).
3. Inhalador de dosis medida (MDI con aerocámara
idealmente valvulada) primer nivel de tratamiento.
Asma moderado, severo o que no responde a MDI
debe adicionarse corticoides sistémicos.
4. Exacerbación leve: Salbutamol PREFIERA MDI,
máximo 8 puff por dosis. Sino responde: Corticoide
Oral (prednisona). 1A.
5. Exacerbación moderada: Oxigenoterapia si SpO 2
<93%. Salbutamol + BI (Precaución alérgicos a la
soya/lecitina con MDI) + Corticoides sistémicos
(prednisona). 1A.
6. Si presentan progresión de síntomas con
deterioro rápido: Sulfato Mg. 2 A.
7. Exacerbación Severa: Considerar en aquellos con
muy pobre entrada de aire B2 IM, SC. Salbutamol
EV como carga: 10 ug por kilo en 10 min, luego BIC:
0.3-0.5 ug/k/min, aumentar 0.5 ug cada 30 min,
titulando efecto clínico (Max: 2ug/k/m). 2 B. +
metilprednisolona y Sulfato Mg EV. Es posible
continuar con NBZ continua de Salbutamol + BI.
Manejoposterior dependede la respuesta: 1 ) Buena
respuesta= Tratamiento Exacerbación moderada.
2) Mala respuesta: AVNI*.
8. El destino (Flujo del paciente) depende de la
respuesta al tratamientodentrode la hora a 2 horas.
Los pacientes despachados al domicilio deben
recibir planes de acción escrita. Pacientes con
respuesta parcial se mantienen en hospitalización:
Una vez ingresados la asociación de B2+BI no
disminuye la estancia hospitalaria o mejora el VEF.
(*)= Los resultados obtenidos con estas terapias
respiratorias han sido utilizadas en pacientes con
asma agudo sin respuesta a tratamiento estándar
de primera línea en los últimos años, considerando
aspectos de factibilidad, efectividad y eficiencia.
Sin embargo, pese a la información favorable, el
nivel de evidencia no es aún concluyente.
noviembre 2016. Volumen 15 - N°66
Tabla 1. Puntaje de severidad de asma Agudo. >6: ASMA
Moderado >10: ASMA Severo
FR, 1-4 años <35 > 39 35-39
4-6 años <31 > 35 31-35
6-12 años <27 > 30 27-30
> 12 años <24 > 28 24-27
Requerimiento
O2
>95 aire ambiental < 90% aire ambiental
o cualquier FiO 2
90-95% aire ambiental
Retracción No o intercostal universal Intercostal y subcostal
Trabajo Resp Habla en frases Habla sólo palabras Habla en frases cortadas
Auscultación Espiración alargada Sibilancias 2 tiempos
a disminuación MP
Sibilancias espiratorias
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Tabla 2. Presentación y Dosis de Medicamentos
Tabla de fármacos: Presentaciones y dosis
NBZ con salbutamol Salbutamol 0,5%
(1cc=5mg)
< 20 kg 2,5 mg/dosis,
> 20 kg 5 mg/dosis
Salbutamol MDI 2-8 puff c/ 20 min x 3 veces
NBZ salbutamol + Bromuro
ipratropio
Salbutamol 0,5%
(1cc=5mg)
Atrovent 0,025%
(1cc=0,25mg)
Salbutamol:
< 20 kg 2,5 mg/dosis > 20 kg
5 mg/dosis
B. Ipratropio:
< 10 kg 250 mcg/dosis
> 10 kg 500 mcg/dosis
NBZ continua con salbutamol
+ bromuro ipratropio
Salbutamol 0,5%
(1cc=5mg)
Atrovent 0,0025 %
(1cc=0,25mg)
Salbutamol:
0,25-0, 5 mg/kg/hr (0,05-0,1 ml)
B. Ipratropio:
0,25-0, 5 mg/hr (1-2 cc/hr)
Completar volumen de 72 cc
de SF 0,9%,
NBZ 18 cc/hr x 4 hrs
NBZ continua con salbutamol Salbutamol 0,5%
(1cc=5mg)
0,25-0, 5 mg/kg/hr (0,05-0,1 ml)
máximo 10 mg/hr
Sulfato de Magnesio Sulfato magnesio
25% ( 1cc= 250 mg)
25-50 mg/kg/dosis en
30 minutos (diluído en SF)
(máximo 2 gr)
Dexametasona Ampollas de
(4 mg/1 ml)
0,3-0 ,6 mg/kg/día en una dosis,
se puede repetir en 72 hrs.
Hidrocortisona 10 mg/kg/día de carga, luego
5 mg/kg c/6 hrs
(máximo 100 mg/día)
Ketamina 1 mg/kg en 1 hr bolo, luego
20-60 mcg/kg/min
Metilprednisolona 2 mg/kg carga, luego
0,5 mg/kg c/6 hrs
Máx 60 mg/dosis carga, máx
120 mg/día mantención
Salbutamol ev Carga: 10 mcg por kilo en 10
min, luego BIC:
0.3-0.5 mcg/kg/min, aumentar
0.5 mcg cada 30 min, titulando
efecto clínico (Max: 2 ug/kg/min)
Prednisona Prednisona
(20 mg/5 ml) o
(1 mg/1 ml)
1- 2 mg/kg/día máximo
40 mg/día
Tabla 3. Parámetros de Inicio Terapia Respiratoria
Score > 6, SpO2 < 90% con FiO2
0,35 (Sa/FiO2 < 260) > 2 años:
1lt/kg/min; 20-50 LPM
Score > 6, falla 1hr OTAF.
SpO2 < 90% con FiO 2 > 0,40
I/E: 10/5 cmH2O hasta 15/8
Ti: 0,8-1,2 FR: 20-12 RPM
OTAF AVNI