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rbitopatia tiroidea
de los casos, dos tercios afecta unilateralmente
y es más frecuente en mayores de 50 años
de sexo masculino, fumador y diabético.
Se produce por una compresión directa del
nervio óptico o de sus vasos en el vértice
orbitario y no guarda relación estrecha con
el grado de exoftalmo.
Produce una alteración central del campo
visual( escotoma central o paracentral y
alteración percepción rojo verde).
Al examen de fondo de ojo la papila puede
estar edematosa, hiperémica o ligeramente
isquémica.
6.- Miopatia restrictiva.
El 30 a 50% presentan algún grado de
oftalmoplejía en la orbitopatía tiroídea
La motilidad ocular esta afectada en la fase
activa por edema e infiltración celular orbitaria
y por fibrosis residual en la fase restrictiva
o inactiva. Afectación de la elevación de
la mirada por restricción fibrosa del recto
inferior lo que causa diplopia, defecto en
al abducción por fibrosis del recto medial e
inicialmente incapacidad de mantener lectura
por tiempo prolongado.
7.- Hipertensión ocular
La causa de la elevación de la presión
intraocular es por aumento de presión en la
órbita y la congestión del retorno venoso en
la misma, además de la miopatía restrictiva la
cual se puede medir en el Test de Braley, que
si se da aumento de más de 4 mmHg en la
PIO ante la mirada a superior el resultado da
como positivo para una restricción asociada
a enfermedad tiroidea.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es fundamentalmente clínico e
idealmente precoz, en lo que ayuda la historia,
el examen físico general y oftalmológico.
Se solicitan además exámenes de pruebas
tiroídeas y técnicas de imagen, como:
- Ecografía.
Ayuda en el descarte rápido del diagnóstico
diferencial (miositis, tumor, etc).
Muestra engrosamiento del músculo en
su vientre mientras la inserción aparece
normal, signo ecográfico importante en el
diagnóstico. En el modo A se observan ecos
de reflectividad baja, que indican inflamación
en el músculo, que es un signo de actividad.
En la fase inactiva aparecen ecos de media-alta
reflectividad en el vientre muscular con una
estructura irregular del músculo. Se puede
apreciar el incremento del volumen de grasa
en la cavidad orbitaria.
Mc Nutt y cols. han establecido el diámetro
a partir del cual deben ser considerados
patológicos cada uno de los músculos rectos
2
:
5,2 mm para el medio
5,1 mm para el lateral
4,8 mm para el superior
4,4 mm para el inferior
También se considera patológica una diferencia
superior a 0,5 mm en el diámetro del mismo
músculo en cada órbita
- Tomografía Axial Computada.
Se solicita si se sospecha de neuroptía óptica
isquémica compresiva o previa a cirugia
descompresiva para evaluar el detalle óseo
y de los senos paranasales, imágenes de gran
valor para la realización de los procedimientos
quirúrgicos de descompresión, o si hay
alteracion en la oculomotilidad y exoftalmo
atípicos.
Nos muestra el Exoftalmo bilateral asimétrico,
aumento volumen del vientre muscular
extraoculares (recto inferior y medio más
frecuentes comprometidos) con inserción
tendinosa normal, aumento de la grasa
orbitaria y de la glándula lagrimal ,en fases