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Anales Oftalmológicos
Tomo VI Vol. II N˚1-2-3 · 2011 · Santiago - Chile
un comité de 4 sociedades científicas y que
tiene en cuenta 7 parámetros:
Dolor retrobulbar espontáneo, Dolor al
mover los ojos, Eritema palpebral, Inyección
conjuntival, Quemosis, Engrosamiento de la
carúncula y Edema o Plenitud palpebral. Se
adjudica 1 punto por la existencia de cada
una de estas manifestaciones clínicas y se
considera que hay actividad cuando la suma
es superior o igual a 4.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1.- Exoftalmo
La orbitopatia tiroídea es la causa más
frecuente de exoftalmo uni y bilateral en
adultos. Habitualmente se presenta como
un Exoftalmo bilateral pero asimétrico y en
el eje axial del globo ocular.
Debido al aumento de presión orbitaria
por la infiltración del sistema inmune y los
cambios que ella produce este aumento de
presión cede hacia la pared no ósea y por lo
tanto más débil que es la anterior formada
solo por el septum y los párpados.
2.- Compromiso palpebral
Presente en el 50% de los pacientes con
enfermedad de Basedow Graves, es el signo
más precoz e indicador muy importante de la
actividad de la enfermedad, se caracteriza por:
Retracción palpebral superior que es más
frecuente que el compromiso inferior, este
último producido por efecto mecánico.
Se han postulado diferentes causas que lo
explicarían: hiperactividad del músculo de
Muller por hiperestimulación simpática sin
cambios pupilares, fibrosis de los retractores
de los párpados, incremento del tono y acción
del complejo muscular elevador del párpado
y recto superior por fibrosis recto inferior.
Para el compromiso palpebral se ha descrito
los siguientes signos:
Dalrymple: Retracción palpebral superior
con exposición limbo superior y aumento
hendidura interpalpebral
Von Graefe: Retraso del párpado superior
al bajar la mirada
Kocher: Mirada fija y asustada
Stellwag: Parpadeo disminuido y cierre
imperfecto
Mobius: Disminución del poder de
convergencia
Gifford: Dificultad a la eversión del parpado
superior por el edema
3.- Compromiso de la glándula lagrimal
La Infiltración de glándulas lagrimales por
el sistema inmune produce destrucción de
los acinos con fibrosis y disminución de la
secreción lagrimal, engrosamiento de las
glándulas lagrimales. Al examen la glándula
aparece móvil, de consistencia firme y no
dolorosa a la presión.
4.- Compromiso de la superficie ocular
La exoftalmia, la disminución del parpadeo
espontáneo, la retracción palpebral, la
quemosis, el lagoftalmo y la disminución
de lágrimas producen una exposición
aumentada de la superficie ocular y que
puede dañar de forma leve e inicial como
epiteliopatía puntiforme en la hemicórnea
inferior hasta progresar a una queratopatía por
exposición severa con úlcera y perforación.
La queratopatía por exposición severa es
uno de los motivos, junto a la neuropatía
óptica por compresión, para realizar una
descompresión quirúrgica de urgencia, ya
que corre grave peligro la integridad visual
del paciente.
5.- Neuropatía óptica
Es una complicación grave de la orbitopatía
tiroídea, es la primera causa de ceguera
secundaria a oftalmopatía distiroidea,
afortunadamente infrecuente alrededor del 5%