30 / 68
210
presencia de
Burkholderia cepacia complex
(Bcc)
, quienes se deterioran en forma acelerada
y la presencia del tipo B cenocepacia constituye
una contraindicación absoluta al procedimiento
por la alta mortalidad peri-operatoria y mal resul-
tado a largo plazo
7-8
.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC)
El 40% de los trasplantes pulmonares el año
2014, fue por EPOC, sin embargo, desde la im-
plementación del LAS (2005), ha ido en aumento
la proporción de trasplantes por fibrosis pulmonar
idiopática
9
.
Claramente la EPOC tiene un curso más
lento y mejor sobrevida que otras enfermedades
pulmonares, pero con una muy mala calidad de
vida.
Lo que ha demostrado ser un buen índice eva-
luador es el puntaje BODE, que en los puntajes
más altos se correlaciona con enfermedad más
severa y peor sobrevida. Se ha observado que el
deterioro de 1 punto de BODE entre 6 y 24 meses
aumenta la mortalidad al doble
10
.
Especial consideración merece mencionar los
pacientes con enfisema apical, que debieran ser
evaluados primariamente para una cirugía de
reducción de volumen.
Indicaciones de referencia
- BODE > 5.
Indicaciones de trasplante
- BODE > 7.
- Hospitalización con hipercapnia (> 50 mmHg).
- Hipertensión arterial pulmonar o
cor pulmonale.
- VEF
1
< 20%, DLco > 20% con enfisema ho-
mogéneo.
Hipertensión arterial pulmonar primaria
(HTP)
El desarrollo de nuevas terapias médicas ha
retrasado la indicación y enlistamiento de los pa-
cientes por hipertensión arterial pulmonar (HTP).
Se han identificado factores que aumentan la
mortalidad: Clase IV de la NYHA, sexo masculi-
no, > 60 años, aumento de la resistencia vascular
pulmonar, hipertensión portal, historia familiar
de HTP, aumento del pro-BNP (Brain natriuretic
peptide), insuficiencia renal, HTP secundaria a
colagenopatías y derrame pericárdico. En este
grupo de pacientes, a pesar de la terapia médica,
deben ser referidos precozmente a un centro de
trasplante.
Indicaciones de referencia
- Capacidad funcional III-IV con terapia médica
máxima.
- Enfermedad rápidamente progresiva.
Indicaciones de trasplante
- TC6M < 350 m.
- Falla con terapia epoprosterenol o equivalente.
- Índice cardíaco (IC) < 2 L/min/m
2
.
- Presión de aurícula derecha > 15 mmHg.
Consideraciones especiales en indicación
de trasplante pulmonar
Retrasplante
Constituye un escaso número de trasplantes,
sin embargo, ha aumentado en los últimos años
en Estados Unidos y es de elección para pacientes
con disfunción crónica de injerto de tipo síndro-
me de bronquiolitis obliterante (SBO) desarrolla-
do después de dos años del trasplante inicial
11
. La
opción para pacientes con disfunción primaria de
injerto ha dado muy malos resultados.
Trasplante corazón-pulmón
Es una opción considerada principalmente para
pacientes portadores de cardiopatía congénita
no corregida con hipertensión arterial pulmonar
secundaria severa
12
. En cambio los pacientes
portadores de hipertensión arterial pulmonar
primaria asociada a falla ventricular derecha se
benefician de un trasplante bipulmonar con bue-
nos resultados
13
.
Disfunción de esófago en esclerodermia
Los resultados permanecen controversiales
en esclerodermia por la asociación de falta de
motilidad esofágica y gastroparesia que favorece
el desarrollo de SBO precoz asociado al reflujo
gastroesofágico. La cuidadosa selección de estos
pacientes y el buen manejo digestivo pueden
lograr resultados satisfactorios a largo plazo
14
.
Conclusiones
El diferente compromiso de función pulmonar
por patología ha llevado al desarrollo de guías
de selección acuciosa de candidatos a trasplante.
Destaca el momento de derivación a un centro es-
pecializado, la búsqueda de contraindicaciones y
finalmente a la elección de los mejores candidatos
a recibir un órgano y lograr la mejor calidad de
vida y sobrevida a largo plazo.
M. T. Parada C. et al.
Rev Chil Enferm Respir 2015; 31: 207-211