REVISTA CHILENA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

18 / 64

222
de riesgo relacionados a mortalidad son mal-
nutrición, bajo peso e índice de masa corporal
bajo11,14,18,19 . Esto es muy importante, y sugiere la
conveniencia de evaluar el estado nutricional del
paciente desde el inicio del tratamiento e iniciar
intervenciones con los suplementos nutricionales
necesarios, de forma precoz.
Con respecto a la trombocitopenia es conocido
que es un marcador de mal pronóstico en neumo-
nía y sepsis20. En tuberculosis, la trombocitopenia
es infrecuente y está usualmente asociada con
TBC diseminada o TBC miliar21. En la etiopato-
genia de la trombocitopenia de estos pacientes se
encuentra: infiltración de la médula ósea en TBC
diseminada, coagulación intravascular disemina-
da relacionado a TBC, generación de anticuerpos
anti plaquetarios inducidos por rifampicina y el
púrpura trombótico trombocitopénico (PTT)21,22.
La trombocitopenia severa como complicación
de la tuberculosis es poco común, pero puede ser
potencialmente letal23. No obstante, puede repre-
sentar un fenómeno reversible si el diagnóstico es
precoz y el tratamiento adecuado.
Los pacientes con TBC que requieren hospi-
talización en la unidad de paciente crítico tienen
una elevada letalidad24, siendo las complicacio-
nes como el shock séptico y la falla respiratoria
aguda las causas muerte. En el estudio de Rollas
y cols24, la principal causa de muerte fue shock
séptico en 5 de los 7 pacientes fallecidos. Así
también, Erbes y cols25 estudiaron a 58 pacientes
con tuberculosis hospitalizados en la UCI con una
letalidad del 26%, estando la sepsis presente en el
25,8% de los casos. En nuestro estudio, 6 de los 8
pacientes que fallecieron durante la hospitaliza-
ción y que requirieron atención en la Unidad de
Paciente Crítico presentaron shock séptico. En la
Tabla 4 se presentan varios estudios que analizan
los factores de riesgo de mortalidad de pacientes
hospitalizados con tuberculosis.
Finalmente, en otros estudios las variables:
gé nero masculino26 y la edad, sobre todo mayores
de 65 años26,27, son asociados con mortalidad por
tuberculosis. En nuestro estudio estas variables
no fueron retenidas en el modelo multivariado.
Es posible que influya el tamaño muestral que es
menor a los estudios antes mencionados.
No obstante que Chile tiene una baja inciden-
cia de TBC comparada con la mayoría de los
países de Latinoamérica y el Caribe, aún estamos
lejos de su erradicación y de convertirnos así en
un país de baja incidencia28. Es más, se ha ob-
servado en los últimos años una detención en la
velocidad de reducción de la tasa de incidencia y
una mortalidad preocupantemente elevada para
una enfermedad prevenible y tratable5.
Conclusiones
Nuestro estudio muestra una letalidad por
TBC, en pacientes hospitalizados, de un 8% y
una sobrevida a los 6 meses de 91%. La mayoría
falleció por causa de la TBC pulmonar. En el
análisis multivariado, la hipoalbuminemia, la
trombocitopenia, y el shock séptico fueron facto-
res pronóstico de mortalidad.
De acuerdo a nuestros resultados, debemos
redoblar los esfuerzos para lograr un diagnóstico
más precoz de la tuberculosis, instaurar la terapia
antituberculosa, optimizar el diagnostico y mane-
jo de las comorbilidades y realizar una evaluación
nutricional al inicio del tratamiento, de tal forma
de reducir la letalidad. Es posible que los resulta-
dos de nuestro estudio, por haberse realizado en
un solo centro de salud y de referencia nacional,
puedan no ser extrapolable a otros hospitales.
Bibliografía
1.- Centers for Disease Control and Pre-
vention. Data and statistics on tuberculosis. Availa-
ble at: (Consultado el
30 de septiembre de 2015).
2.- World Health Organization. Global Tubercu-
losis Report 2016,
(Consultado el 30 de diciembre de
2016).
3.- MIRSAEIDIA M, ALLENB M B, EBRAHIMIA G,
AND SCHRAUFNAGELA D. Hospital costs in the US
for pulmonary mycobacterial diseases. Int J Mycobac-
teriol 2015; 4: 217-21.
4.- World Health Organization. TB burden es-
timates and country-reported TB data.
(Consultado el 13 de octubre de 2016).
5.- Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). Tu-
berculosis, informe de situación actual, año 2014.
(Consultado el 15 de septiembre de 2015).
6.- Ministerio de salud. Egresos Hospitalarios.
Departamento de estadísticas e información de salud.
(Consultado el
29 de Diciembre de 2016).
7.- MINISTERIO DE SALUD. Manual de Organización y
Normas Técnicas. Programa Nacional de Control de la
Tuberculosis. Santiago. Chile. 2005. (Consultado el 15
de septiembre de 2015).
8.- MINISTERIO DE SALUD. Normas Técnicas Para el
Control y la Eliminación de la Tuberculosis Santiago
C. MedinaA. et al.
Rev Chil Enferm Respir 2016; 32: 217-223