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F. Tirapegui S. et al.
Introducción
La Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI), es la
forma más común de neumonía intersticial de
causa desconocida, caracterizada por un pro-
ceso progresivo de fibrosis limitado al pulmón,
ocurre principalmente en adultos mayores y se
asocia con un patrón histopatológico y radio-
lógico de neumonía intersticial usual (UIP)
1
.
El diagnóstico de esta entidad clínica requie-
re la exclusión de otras formas de neumonía
intersticial de causa conocida, especialmente
asociadas con la exposición a inhalantes en
el ambiente ocupacional, medicamentos o en-
fermedades sistémicas. Aunque la sobrevida
media es 2,5-3,5 años desde el momento del
diagnóstico, existe una gran variabilidad en
la evolución de la enfermedad de un pacien-
te a otro
1
. Por lo tanto, predecir la evolución
de la enfermedad pulmonar en el paciente
particular constituye un gran desafío. Se han
logrado avances importantes en los últimos
años, pudiendo identificar a los pacientes con
mayor riesgo de progresión de la enfermedad
que podrían beneficiarse de las intervenciones
de tratamiento o uso de fármacos antifibró-
ticos
2
. Se han identificado fenotipos clínicos
con diferente pronóstico y supervivencia. En
general, los principales predictores de riesgo
o mal pronóstico identificados son la edad
avanzada (mayores de 70 años), antecedentes
de tabaquismo, índice de masa corporal redu-
cido, trastorno funcional respiratorio severo,
la extensión radiológica de la enfermedad y la
presencia de hipertensión pulmonar
1,2
.
Desde hace muchos años se ha asumido,
con poca evidencia, que la aspiración oculta
de contenido gástrico puede representar un
mecanismo importante en la etiopatogenia y
la exacerbación aguda (EA) de la fibrosis pul-
monar idiopática
3-5
. Esta hipótesis se basa en la
aparición de daño alveolar difuso en biopsias
pulmonares de modelos experimentales y en ne-
cropsias de pacientes fallecidos por aspiración
de contenido gástrico
3
. El papel potencial del
reflujo gastroesofágico (RGE) en la patogéne-
sis o la progresión de la enfermedad ha sido un
foco importante de investigación, planteándose
un enfoque terapéutico activo y efectivo para el
manejo del paciente. En la última guía clínica
internacional sobre el tratamiento de la FPI se
intentó abordar el papel de la terapia antiácida
en el tratamiento de esta condición, siendo de-
finida una recomendación condicional para el
uso de la terapia antiácida en el tratamiento de
los pacientes con FPI
1
.
Pregunta clínica
¿El reflujo gastroesofágico y la aspiración de
contenido gástrico tienen alguna relación con la
etiopatogenia y progresión de la Fibrosis Pulmo-
nar Idiopática?
Métodos
Se realizó una búsqueda de los estudios re-
levantes y revisiones sistemáticas en PubMed,
Scielo, Epistemonikos, Cochrane Library y Web
of Science entre enero de 1980 y marzo de 2018.
Las palabras clave de búsqueda y términos MeSH
fueron
gastro-oesophageal reflux, heartburn or
pirosis, interstitial lung diseases, acute exacer-
bation, pulmonary fibrosis, interstitial pneumonia
and usual interstitial pneumonitis
.
El proceso de búsqueda y selección de artícu-
los fue realizado por dos investigadores (FT, FS)
de forma independiente y las discordancias fue-
ron discutidas con un tercer investigador (OD),
con el propósito de evitar sesgos, dar solución a
las discrepancias y a la falta de información. Los
artículos primarios y las revisiones sistemáticas
fueron evaluados por resúmenes y título, exclu-
yendo aquellos que no cumpliesen los criterios
definidos en la pregunta clínica. El proceso de
codificación y vaciamiento de información se
realizó en una planilla
ad hoc
que contenía la
información de los autores, título del estudio,
fecha de publicación, diseño del estudio, fuentes
de información, características de la población
examinada, características de la intervención,
criterios de inclusión y exclusión, estrategias de
búsqueda, proceso de selección y recolección de
la información, instrumentos empleados para la
medición de los resultados, descripción de los
resultados primarios y secundarios, síntesis de los
resultados y evaluación de los riesgos de sesgo.
Para ello se empleó la metodología propuesta por
la organización Epistemonikos y la lista de veri-
ficación PRISMA-P recomendada para el reporte
de la evidencia en una revisión sistemática
6
. En
este proceso, se identificaron 319 publicaciones
y 28 de ellas cumplieron con los criterios de la
revisión.
Revisión de la evidencia
Los estudios clínicos han demostrado una ele-
vada incidencia de reflujo gastroesofágico (RGE)
en pacientes con Fibrosis Pulmonar Idiopática
(67-76%)
7-10
, estimándose en la población ge-
Rev Chil Enferm Respir 2017; 33: 111-117