NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas de la OMA comienzan luego de tres días de
evolución de una infección respiratoria aguda alta de origen
viral e incluyen: otalgia, fiebre e hipoacusia intermitente (sen-
sación de oído tapado). Los lactantes generalmente presentan
primero irritabilidad, rechazo alimentario, llanto persistente,
alteración del sueño y en ocasiones vómitos. Ocasionalmente
se presenta como fiebre persistente u otorrea repentina. Al
examen otoscópico se observa el tímpano opaco, eritema-
toso, abombado y con bulas; cuando la OMA ha progresado
hacia la perforación timpánica se hace evidente la otorrea
purulenta y la mejoría significativa de los síntomas generales.
La otoscopía neumática permite detectar efusión en el oído
medio al mostrar disminución o abolición de la movilidad
timpánica. La punción timpánica diagnóstica (y terapéutica)
sólo se indica ante una falta de respuesta a tratamiento a las
48-72 h de instaurado(2,3,5,8).
Tratamiento
El año 2004 la Academia Americana de Pediatría recomienda
la indicación de terapia antibacteriana en todo menor de 6
meses, aún con diagnóstico incierto de OMA(2). Esta reco-
mendaba también el inicio de terapia antibacteriana en los
niños de 6 meses a 2 años sólo con diagnóstico de certeza
de OMA. En la actualización del año 2013(8) a esta edad se
da a elegir entre el inicio de terapia y la observación, en los
que presentan OMA unilateral asociada a síntomas leves.
Esto se basa en evidencia acerca de la seguridad en observar
o postergar el inicio del tratamiento en estos pacientes. Se
ha descrito además la resolución espontánea de la infección
bacteriana(8) (Tabla 1).
Definiciones utilizadas para definir tratamiento(8):
1. Diagnóstico de certeza de OMA: existen 2 situaciones:
- Presencia de abombamiento importante de la membrana
timpánica u otorrea no debida a otitis externa.
- Presencia de abombamiento leve de la membrana timpá-
nica y menos de 48 h de otalgia (lactante frota su oreja), o
eritema intenso de la membrana timpánica.
2. Enfermedad no severa: otalgia leve por menos de 48 h y
fiebre < 39°C.
3. Enfermedad severa: otalgia moderada a severa u otalgia
por al menos 48 h o fiebre ≥ 39°C.
El antibiótico de primera línea es la amoxicilina, basado
en su seguridad y eficacia para erradicar S. pneumoniae de la
cavidad del oído medio. La dosis sugerida es 80-90 mg/kg/día
en 2 dosis. En lactantes, pre-escolares y en niños de cualquier
edad con signos de severidad la duración del tratamiento
debe ser de 10 días. En mayores de 6 años con enfermedad
leve a moderada la duración se puede acortar a 7 días(2,8) .
Al elegir el antibiótico hay que considerar la posibilidad de
la presencia de un agente infeccioso resistente, siendo los
principales factores de riesgo el uso de antibiótico los 30
días previos y la asistencia a sala cuna(2,8). En pacientes con
alergia a amoxicilina (no hipersensibilidad tipo I) está indicado
cefuroximo 30 mg/kg/día en 2 dosis. En caso de alergia tipo
I se usa claritromicina 15 mg/kg/día en 2 dosis o azitromicina
10 mg/kg/día por 1 día luego 5 mg/kg/día por 4 días. Si el
paciente presenta vómitos: ceftriaxona 50 mg/kg/día por 3
días(2,8). En caso de no haber respuesta a tratamiento a las 48-
72 h también está indicado el uso de ceftriaxona 50 mg/kg/día
por 1 a 3 días, y eventualmente timpanocentesis diagnóstica
y terapéutica(2,8).
Tratamiento del dolor: debe usarse a partir de las prime-
ras 24 h de enfermedad, independiente del uso de antibióti-
cos. Por su disponibilidad y mostrar analgesia efectiva en casos
de dolor leve y moderado los más usados son el paracetamol
e ibuprofeno(2,8). El uso de descongestionantes y antialérgicos
no ha demostrado eficacia en acortar la duración de síntomas,
prevenir cirugía ni de complicaciones, y tienen alto riesgo de
aparición de efectos colaterales(2).
EVOLUCIÓN
Habitualmente a las 48-72 h de tratamiento el niño me-
jora (desaparece la fiebre, mejoran las condiciones generales:
apetito, irritabilidad, patrón de sueño). Luego de dos semanas
de un episodio de OMA el 60-70% presenta efusión (OME),
lo que disminuye al mes a un 40% y a los 3 meses entre
10-25%(2,8) .
COMPLICACIONES
El 5% de los pacientes presenta perforación timpánica, la que
representa la complicación más frecuente. Aunque la perfora-
ción contribuye a la mejoría espontánea de la OMA, se debe
asegurar la erradicación del agente patógeno si se sospecha
una bacteria, y evitar la humedad local de modo de favore-
cer la cicatrización espontánea de la membrana timpánica(5).
Como ya se mencionó, la efusión en el oído medio puede
persistir, lo que puede determinar retraso en el desarrollo
del lenguaje debido a hipoacusia(3). La presencia de líquido
Neumol Pediatr 2013; 8 (3): 121-123. Otitis media aguda - Caussade S.
Tabla 1. Tratamiento (8)
Edad Otorrea unilateral con
OMA
OMA uni o bilateral con
síntomas severos
OMA bilateral sin
otorrea
OMA sin otorrea
6 meses a 2 años Antibiótico Antibiótico Antibiótico Antibiótico u observación
≥ 2 años Antibiótico Antibiótico Antibiótico u observación Antibiótico u observación
*La opción de observar al paciente sólo se realizará si se puede seguir su evolución, y deben iniciarse antibióticos en caso de persistencia o agravamiento de los síntomas
dentro de un plazo de 48-72 h de inicio de la enfermedad.