98 / 864
97
Asistencia nutricional del paciente
críticamente enfermo
Marcela Soto R.
CAPÍTULO 3
La presencia de malnutrición (por exceso o déficit) es frecuente en el paciente crítico pediátrico
y puede dar lugar a grandes desequilibrios energéticos. El paciente críticamente enfermo cursa
con estrés metabólico (EM): respuesta estereotipada, inespecífica y adaptativa que induce a alte-
raciones en el metabolismo de los nutrientes frente a diferentes noxas, necesario para producir la
energía suficiente para funciones vitales, respuesta inflamatoria, acción inmunológica y reparación
tisular. La intensidad y duración de esta respuesta puede llevar a desnutrición aguda por deple-
ción proteica (hipercatabolismo). El EM no se puede predecir con precisión y es dinámico durante
el curso de la enfermedad. El apoyo nutricional no puede revertir o prevenirlo, pero la falta de
nutrientes óptimos durante esta etapa resulta en una exageración de las deficiencias existentes
y afecta los resultados clínicos. El objetivo del apoyo nutricional es actuar sobre el catabolismo,
mejorar respuesta inmune y preservar la barrera mucosa intestinal (utilización de vía enteral)
mediante una determinación individualizada de las necesidades de macro y micronutrientes en
diversas etapas de la enfermedad.
Evaluación nutricional
Anamnesis
Antecedentes mórbidos, cuantificación de ingesta alimentaria de los últimos días y diagnóstico
nutricional previo para identificar malnutrición o riesgo nutricional.
Antropometría
Peso (interpretar en contexto de la patología, terapia con fluidos y diuresis), talla o longitud,
perímetro braquial (útil en el seguimiento del estado nutricional). En paciente obeso crítico con-
siderar el uso de peso con factores de ajuste que representa los componentes metabólicamente
activos de masa grasa y masa magra:
Peso ideal + 0,25 o 0,5 x (Peso actual – Peso ideal)
Determinación de composición corporal
En presencia de déficit nutricional utilizar perímetro braquial y pliegue tricipital para evaluar
reserva proteica muscular y reserva grasa.
Laboratorio
1. PCR: Proteína de fase aguda.
2. Albúmina: Proteína visceral (vida media 14-21 días).
3. Prealbuminemia o transtiretina: Proteína visceral (vida media 48 horas).
Tanto albúmina como prealbúmina, no reflejan con exactitud el estado nutricional ni la res-
puesta a la intervención nutricional durante la inflamación. Están inversamente relacionadas
con la PCR y deben ser analizadas en conjunto con ella considerando sus respectivos tiempos
de vida media.
4. Nitrógeno ureico urinario de 24 horas: representa la intensidad del catabolismo proteico (grado
de estrés metabólico) y que se utiliza para el cálculo del balance nitrogenado.
Según el grado de estrés calculado y en conjunto con el balance nitrogenado se podrá deter-
minar el aporte proteico y su relación con las calorías no proteicas.