26 junio 2022. Volumen 21 - N°82 • Infección por virus influenza El virus influenza (VI) aumenta la susceptibilidad del huésped a las infecciones bacterianas secundarias mediante diversos mecanismos. Un análisis de biopsias pulmonares durante la pandemia de influenza de 1918 reveló que SGA fue una de las bacterias más frecuentemente observadas en los pulmones y contribuyó a aproximadamente el 90% de las muertes estimadas atribuidas a influenza. Durante la pandemia de influenza en 2009, 7 de cada 10 pacientes en California con una superinfección de VI-SGA confirmada por laboratorio murieron a pesar de haber sido tratados con antimicrobianos y agentes antivirales, resultando esta asociación estadísticamente significativa. • Inmunosupresión, neoplasias o inmunodeficiencia Las infecciones invasoras por SGA se presentan en niños con condiciones de inmunodepresión subyacente que incluyen VIH, síndrome nefrótico, trasplantados de órganos sólidos, inmunodeficiencias primarias, trastornos autoinmunes, uso crónico de medicamentos inmunosupresores; constituyendo así tanto en adultos como en la población infantil un grupo de mayor riesgo. Presentación clínica de enfermedad invasora La bacteriemia constituye una forma de presentación frecuente. Los síntomas asociados con la bacteriemia por S. pyogenes varían en severidad desde un síndrome febril hasta una infección sistémica potencialmente mortal. Las manifestaciones incluyen las del sitio primario de infección y de la bacteriemia. La fiebre alta (>39 °C), el recuento elevado de glóbulos blancos y la elevación de reactantes de fase aguda como PCR (proteína C reactiva), SDRA (síndrome de distrés respiratorio agudo), IVIG (inmunoglobulina intravenosa) son hallazgos frecuentes. Puede existir un foco de infección presente en un alto porcentaje de los casos, incluyendo celulitis, linfadenitis, abscesos, artritis séptica,miositis,osteomielitis,neumonía/empiema, fascitis necrotizante, peritonitis, tromboflebitis, meningitis, pericarditis y otitis media. El curso clínico puede ser fulminante y llevar a una disfunción orgánica grave. La bacteriemia asociada a shock y falla orgánica es característica de la definición de caso del síndrome de shock tóxico estreptocócico. Los pacientes afectados suelen desarrollar insuficiencia renal, síndrome de dificultad respiratoria aguda, disfunción hepática y síndrome de extravasación capilar difusa, lo que conduce a una morbilidad y mortalidad significativas. Cuando existe una puerta de entrada definida, puede existir evidencia cutánea temprana de infección estreptocócica. Al contrario, en pacientes sin puerta de entrada y que posteriormente desarrollan una infección necrosante, el síntoma más común es un dolor focalizado cada vez más intenso. Los tejidos blandos son el sitio primario de infección más común. Posteriormente se agrega taquicardia, taquipnea, aumento del dolor y fiebre persistente, para posteriormente evolucionar con aparición de shock y falla orgánica. La evidencia clínica de fascitis necrotizante es con frecuencia un hallazgo tardío, que suele evidenciarse después de la hipotensión. La aparición de ampollas violáceas y piel de aspecto oscuro son signo de mal pronóstico, motivando la
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