25 enfermedad grave por S. pyogenes se estimó en al menos 18 millones de casos, con 163.000 muertes/año por enfermedades invasoras. En países industrializados de Europa y Estados Unidos, la incidencia anual de la enfermedad invasora por S. pyogenes varía de 2 a 4 casos por 100.000 habitantes/año. Un estudio español (2011-2018), constató un incremento de enfermedad invasora por S. pyogenes, de 5 casos en el primer periodo (2011-2014) a 24 casos en el segundo periodo (2015-2018), con mayoría de ellas adquiridas en la comunidad, en pacientes sin comorbilidad o factores de riesgo. Otro estudio que examinó el aislamiento por hemocultivos en 10 años, e incluyó 1137 (11%) hemocultivos pediátricos, reportó 116 (1,1%) con bacteriemia por SGA, correspondiendo como etiología al 3,3% de las bacteriemias pediátricas, frente al 0,6% en adultos (p<0,001). En Chile, entre enero 2009 y junio 2013 se estudiaron 346 cepas de S. pyogenes aislados de enfermedad invasora en el Instituto de Salud Pública. El grupo etario más frecuente involucrado fue el de 1 a 15 años. El 84,7% provenía de muestras de sangre, seguido de líquido articular y pleural. La totalidad de cepas confirmadas resultaron susceptibles a penicilina, con porcentajes globales de susceptibilidad a clindamicina, eritromicina y tetraciclina entre un 97% y 99%. La letalidad depende del sitio de infección y la presencia de shock, reconociendo que las infecciones invasoras graves en niños son menos frecuentes y de menor letalidad, entre el 5% y el 10%, al compararlos con la población adulta. Estas infecciones graves y potencialmente letales pueden ocurrir en niños sanos, y provenir de una infección de la vía respiratoria superior, pero se asocian más frecuentemente a focos cutáneos, que incluyen quemaduras y varicela. A continuación, revisamos factores de riesgo o condiciones predisponentes: • Virus varicela-zóster (VZV) Numerosos estudios han identificado que la infección por el virus varicela-zóster (VVZ) habitualmente precede las infecciones graves de piel y partes blandas. Un estudio de vigilancia prospectiva realizado en Canadá demostró que la varicela aumenta drásticamente el riesgo de contraer la enfermedad invasora por SGA hasta 58 veces más en niños. Un informe de los Estados Unidos encontró que, si bien el porcentaje de hospitalizaciones por SGA relacionadas con VZV disminuyó del 27 al 16% durante la implementación de la vacuna y posterior al 2% luego del uso generalizado de la vacuna contra la varicela, la tasa de hospitalización anual general por infección invasiva por SGA no cambió. • Traumatismos, quemaduras Un reporte de vigilancia epidemiológica efectuado en el Reino Unido (2003-2004) que confirmó 3.775 casos de infección grave por SGA, destacó que las lesiones cutáneas representan la fuente potencial de infección más comúnmente identificada, presente en el 31% de los casos. Un alto porcentaje de las infecciones invasoras por SGA se asocian con alteraciones cutáneas recientes por traumatismos menores, quemaduras, entre otros. Algunos reportes informan la asociación significativa con traumas no penetrantes e infecciones graves (fascitis necrotizante). junio 2022. Volumen 21 - N°82
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