. TEMA 3 . STREPTOCOCCUS PYOGENES E INFECCIÓN INVASORA. Dra. Anyimar Bela T1., Dr. Luis Delpiano M2. 1.- Médico Programa Formación Especialistas en Pediatría, Universidad de Chile-HCSBA. 2.- Pediatra Infectólogo - HCSBA. Universidad de Chile. junio 2022. Volumen 21 - N°82 24 Introducción Streptococcus β hemolítico del grupo A (SGA) o Streptococcus pyogenes es una bacteria cocácea Gram positivo, anaeróbico, inmóvil, de distribución universal, causa común de faringoamigdalitis bacteriana aguda, infecciones cutáneas e invasoras en niños y actualmente, con infrecuentes secuelas no supurativas como fiebre reumática aguda o glomerulonefritis aguda, o de asociación controvertida con trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos (PANDAS). Las infecciones potencialmente mortales por este agente incluyen escarlatina, bacteriemia, neumonía, fascitis necrotizante, mionecrosis y síndrome de shock tóxico, definiendo infección invasora como cualquier infección en que se aísle S. pyogenes desde un sitio normalmente estéril (sangre, líquido cefalorraquídeo, líquido articular, entre otros). La mucosa nasofaríngea y la piel son sus principales sitios de colonización asintomática. Se considera portador, a una persona asintomática que presenta cultivo bacteriano positivo desde faringe o una prueba de detección rápida de antígenos positivo para S. pyogenes. Los asintomáticos no requieren antibioterapia. Factores de virulencia S. pyogenes posee factores conocidos de virulencia: cápsula de ácido hialurónico (lo protege de la fagocitosis), factor de opacidad del suero, proteína F, peptidasa C5a, hemolisinas O y S, SpeB o exotoxina B pirógena estreptocócica (potente proteasa), exotoxinas pirogénicas estreptocócicas: SpeA y SpeC, el superantígeno estreptocócico o SSA (estimula la liberación masiva de citoquinas, responsable de la progresión rápida de la enfermedad) y la proteína M que constituye el principal factor de virulencia, codificada por el gen emm que contribuye a la virulencia mediante la inhibición de opsonización y fagocitosis, además de facilitar la invasión tisular, encontrando a los serotipos M1 y M3 como los predominantes. La capacidad de SGA para superar los mecanismos inmunes innatos y adquiridos presentes en la saliva, permite que la bacteria permanezca viable durante largos períodos, facilitando la transmisión de personas infectadas o portadores asintomáticos a través de gotitas respiratorias. Varios estudios apoyan que entre el 15% y el 20% de los niños en edad escolar asintomáticos pueden estar colonizados con S. pyogenes. Epidemiología Las estimaciones de carga de morbilidad general son escasas debido a la falta de registros y pobre vigilancia epidemiológica, por lo que constituye una tarea y desafío mundial, ya que esta información pudiese ser necesaria en salud pública para una mayor inversión y desarrollo de vacuna. A nivel mundial, en el 2005 la prevalencia de
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