10 alimentación y su técnica y la posición del niño que permita favorecer el vaciamiento gástrico. En aquellos años, más que mejoría con metoclopramida asistimos a sus efectos adversos. Hace ya 25 años, una madre me pidió una visita en domicilio para su hija de 9 meses. Al verla me di cuenta que tenía un abdomen muy distendido, a tensión, incluso con circulación venosa muy notoria en su abdomen. Decidimos hospitalizarla de inmediato y obtenida la cama, solicité apenas llegara, efectuar una radiografía de abdomen simple antero-posterior, perfil bioquímico, hemograma y electrolitos plasmáticos, indicando además régimen cero, sonda nasogástrica y medidas de soporte, hidratación parenteral y evaluación por cirujano infantil. Al cabo de dos horas la volví a ver en la clínica, me encontré con el Dr. Patricio Vera C., excelente cirujano infantil, quien la había observado y evaluado su estudio radiológico. Me dice, no me parece abdomen quirúrgico y como sabemos, cuando el cirujano dice que no hay que operar, tiene fundadas razones para ello. Evaluados todos los exámenes me llamó mucho la atención una hipokalemia severa de 1,1 mEq/lt. Ya habíamos aprendido de nuestro jefe de servicio Dr. Alejandro Maccioni S., que dentro de la sospecha de abdomen agudo, en sus causas médicas, debe tenerse siempre presente la crisis celíaca, sobre todo cuando hay hipokalemia severa. Por lo tanto se planteó una crisis celíaca e inició la terapia de corticoides de inmediato, dieta sin gluten y sin lactosa y uso de antibióticos en espera del preinforme de los cultivos. Hubo una rápida mejoría y se fue de alta en mucho mejores condiciones. Posteriormente la controlé un tiempo en la consulta y luego no supe más de ella, aunque siempre la recordaba. Hace dos años atrás fue una madre con su primer hijo. Le pregunté cómo había llegado a la consulta y me contestó "Doctor a Ud le debo la vida, soy la paciente que Ud atendió en domicilio por una crisis celíaca y me hospitalizó de inmediato". Pensé para mis adentros, en realidad le debe la vida al Dr. Alejandro Maccioni S., con su brillantez intelectual y su afán docente. En otra oportunidad llegó un lactante mayor con un cuadro abdominal poco claro. Nuevamente el Dr. Patricio Barraza R., señaló es una apendicitis aguda no diagnosticada, queda un plastrón remanente. La radiografía de abdomen simple y la ecografía fueron concluyentes. Se operó sin urgencia. Es fuerte el concepto de "paraíso de los tontos o The fools'paradise", pero hay muchas maneras de aprender los diversos conceptos y que contribuyen a recordarlo cada vez que es necesario. Este término se reservó para el período de aparente alivio luego de la apendicitis aguda. Lo hemos visto ocasionalmente en el servicio de Pediatría HCSBA en niños ingresados como dolor abdominal en estudio y que hicieron su apendicitis en forma ambulatoria. Hoy se ve bastante menos, dada la disponibilidad de ecografía y/o TAC en casos de sospecha de apendicitis o dolor abdominal sin causa aparente. Sin embargo no hace muchos años se publicó dos casos con esta evolución (Rev. Med. Chile v. 136 n. 12 Santiago dic. 2008: Apendicitis aguda sin dolor o "el paraíso de los tontos"). Preescolar El 27 de abril de 2015, consultan en el Servicio de Urgencia Infantil del HCSBA, los padres con su hijo varón de 4 años de edad, por dolor abdominal diciembre 2021. Volumen 20 - N°81
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