La carga de aterosclerosis y el calcio de la arteria coronaria (CAC) están asociados con el riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), donde la ausencia de placa y CAC indican un riesgo bajo. No se sabe si esto es cierto en pacientes con niveles elevados de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C). Específicamente, una alta prevalencia de placa no calcificada podría indicar un alto riesgo. El objetivo fue determinar la prevalencia de placa calcificada y no calcificada en adultos sintomáticos y evaluar su asociación con eventos CV en todo el espectro del C-LDL. Este estudio de cohorte incluyó pacientes sintomáticos que se sometieron a una angiografía por tomografía computarizada coronaria desde el 1 de enero de 2008 hasta el 31 de diciembre de 2017, del Registro de Corazón de Dinamarca Occidental seminacional. El seguimiento se completó el 6 de julio de 2018. Los datos se analizaron del 2 de abril al 2 de diciembre de 2021. Prevalencia de placa calcificada y no calcificada según estratos de C-LDL de menos de 77, 77 a 112, 113 a 154, 155 a 189 y al menos 190 mg/dL. La gravedad de la enfermedad de las arterias coronarias se clasificó utilizando puntajes de CAC de 0, 1 a 99 y ≥100, donde los números más altos indican una mayor carga de CAC. Principales resultados: eventos de enfermedad CV aterosclerótica (infarto de miocardio y accidente cerebrovascular) y muerte. Se incluyeron en el análisis un total de 23,143 pacientes con una media de edad de 58 (IQR, 50-65) años (12,857 [55.6 %] mujeres). Durante una media de seguimiento de 4.2 (IQR, 2.3-6.1) años, ocurrieron 1029 ASCVD y eventos de muerte. En todos los estratos de C-LDL, la ausencia de CAC fue un hallazgo prevalente (variando de 438 de 948 [46.2 %] en pacientes con niveles de C-LDL de al menos 190 mg/dL a 4370 de 7964 [54.9 %] en pacientes con C-LDL de 77 a 112 mg/dL) y asociado con placa no detectable en la mayoría de los pacientes, con un rango de 338 de 438 (77.2 %) en aquellos con niveles de C-LDL de al menos 190 mg/dL a 1067 de 1204 (88.6 %) en aquellos con niveles de C-LDL de menos de 77 mg/dL. En todos los grupos de C-LDL, la ausencia de CAC se asoció con tasas bajas de ASCVD y muerte (6.3 [IC del 95 %, 5.6-7.0] por 1000 personas-año), con tasas crecientes en pacientes con puntuaciones de CAC de 1 a 99 (11,1 [IC 95 %, 10. 0-12.5] por 1000 personas-año) y puntuaciones CAC de al menos 100 (21.9 [IC del 95 %, 19.9-24.4] por 1000 personas-año). Entre aquellos con puntajes CAC de 0, la tasa de eventos por 1000 personas-año fue de 6.3 (IC del 95 %, 5.6-7.0) en la población general en comparación con 6.9 (IC del 95 %, 4.0-11.9) en aquellos con niveles de C-LDL de al menos 190 mg/dL. En todos los estratos de C-LDL, las tasas fueron similares y bajas en aquellos con puntajes CAC de 0, independientemente de si no tenían placa o si tenían placa puramente no calcificada. En conclusión, los hallazgos de este estudio de cohorte sugieren que en pacientes sintomáticos con niveles severamente elevados de C-LDL de al menos 190 mg/dL que se consideran universalmente de alto riesgo según las guías, la ausencia de placa calcificada y no calcificada en la tomografía computarizada coronaria, la angiografía se asoció con un bajo riesgo de eventos ASCVD. Estos resultados sugieren además que la carga de la aterosclerosis, incluida la CAC, se puede utilizar para individualizar la intensidad del tratamiento en pacientes con niveles muy elevados de C-LDL. PUNTOS CLAVE Pregunta ¿Cuál es la prevalencia de la placa coronaria y está asociada con las tasas de eventos CV en pacientes con niveles de C-LDL severamente elevados (≥190 mg/dL) que se consideran universalmente de alto riesgo? Hallazgos En este estudio de cohorte de 23,143 pacientes sintomáticos, la ausencia de calcio arterial coronario (CAC) y placa no calcificada fue un hallazgo frecuente entre aquellos con niveles severamente elevados de C-LDL. En todo el espectro de C-LDL, la ausencia de CAC se asoció con tasas bajas de enfermedad CV aterosclerótica y muerte, con tasas crecientes en pacientes con mayor carga de CAC. Significado Estos hallazgos sugieren que la carga de aterosclerosis, incluida la evaluación de CAC, se puede utilizar para individualizar la intensidad del tratamiento mediante la identificación de pacientes que tienen un riesgo bajo a pesar de tener niveles muy elevados de C-LDL. Asociación de placa coronaria con niveles de C-LDL y tasas de eventos de enfermedad cardiovascular entre adultos sintomáticos Mortensen MB, Caínzos-Achirica M, Steffensen FH, Bøtker HE, Jensen JM, Sand NPR, et al. Association of Coronary Plaque With Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Rates of Cardiovascular Disease Events Among Symptomatic Adults. JAMA Network Open. 2022;5(2): e2148139. doi:10. 1001/ jamanetworkopen.2021.48139 Table 2. Prevalence of Calcified and Noncalcified Coronary Atherosclerotic Plaque No./total No. (%) of patients CCTA finding Baseline LDL-C level by CAC scorea Plaque Prevalence No plaque Nonobstructive Obstructive Overall 0 12341/23143 (53.3) 10708/12341 (86.8) 922/12341 (7.4) 711/12341 (5.8) 1-99 6282/23143 (27.1) NA 4765/6282 (75.9) 1517/6282 (24.1) ≥100 4520/23143 (19.5) NA 1793/4520 (39.7) 2727/4520 (60.3) <77 mg/dL 0 1204/2430 (49.5) 1067/1204 (88.6) 81/1204 (6.7) 56/1204 (4.7) 1-99 619/2430 (25.5) NA 492/619 (79.5) 127/619 (20.5) ≥100 607/2430 (25.0) NA 256/607 (42.2) 351/607 (57.8) 77 - 112 mg/dL 0 4370/7964 (54.9) 3865/4370 (88.4) 277/3865 (7.2) 228/3865 (5.9) 1-99 2081/7964 (26.1) NA 1586/2081 (76.2) 495/2081 (23.8) ≥100 1513/7964 (19.0) NA 613/1513 (40.5) 900/11513 (59.5) 113-154 mg/dL 0 4620/8409 (54.9) 3981/4620 (86.2) 346/4620 (7.5) 293/4620 (6.3) 1-99 2261/8409 (26.9) NA 1744/2261 (77.1) 517/2261 (22.9) ≥100 1528/8409 (18.2) NA 612/1528 (40.1) 916/1528 (59.9) 155-189 mg/dL 0 1709/3392 (50.4) 1457/1709 (85.3) 160/1709 (9.4) 92/1709 (5.4) 1-99 1040/3392 (30.7) NA 757/1040 (72.8) 283/1040 (27.2) ≥100 643/3392 (19.0) NA 235/643 (36.5) 408/643 (63.5) ≥190 mg/dL 0 438/948 (46.2) 338/438 (77.2) 58/438 (13.2) 42/438 (9.6) 1-99 281/948 (29.6) NA 186/281 (66.2) 95/281 (33.8) ≥100 229/948 (24.1) NA 77/229 (33.6) 152/229 (66.4) 97 ATEROMA - Resúmenes
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