Comprender el efecto del estilo de vida y el riesgo genético en el riesgo de enfermedad coronaria (CHD) a lo largo de la vida es importante para mejorar las iniciativas de salud pública. El objetivo fue cuantificar el riesgo restante de por vida y los años sin CHD de acuerdo con el riesgo poligénico y las pautas Life’s Simple 7 (LS7) de la American Heart Association en un estudio de cohorte basado en la población. Este análisis incluyó datos de los participantes del estudio ARIC (Riesgo de aterosclerosis en las comunidades): 8,372 participantes blancos y 2,314 negros; > 45 años de edad; y libres de CHD en el examen inicial. Una puntuación de riesgo poligénico (PRS) que comprendía más de 6 millones de variantes genéticas se clasificó en baja (<percentil 20), intermedia y alta (>percentil 80). Se calculó una puntuación general de LS7 al inicio del estudio y se clasificó en salud cardiovascular “deficiente”, “intermedia” e “ideal”. El riesgo de por vida y los años libres de cardiopatía coronaria se calcularon de acuerdo con el riesgo poligénico y las categorías LS7. El riesgo general restante a lo largo de la vida fue del 27 %, con una variación del 16.6 % en personas con una puntuación ideal en LS7 al 43.1 % en personas con una puntuación baja en LS7. La asociación de PRS con el riesgo de por vida difirió según la ascendencia. En los participantes blancos, el riesgo restante de por vida osciló entre el 19.8 % y el 39.3 % según las categorías crecientes de PRS. Las personas con una PRS alta y un LS7 deficiente tenían un riesgo de por vida restante del 67.1 % y 15.9 años menos sin CHD que aquellos con riesgo poligénico intermedio y puntajes LS7. En el grupo de PRS alto, el LS7 ideal se asoció con 20.2 años más sin cardiopatía coronaria en comparación con el LS7 deficiente. En los participantes negros, el riesgo restante de por vida osciló entre el 19.1 % y el 28.6 % según la categoría PRS creciente. Se observaron estimaciones de riesgo de por vida similares para individuos con LS7 deficiente, independientemente de la categoría de PRS. En el grupo de alto PRS, una puntuación LS7 ideal estuvo asociada con solo 4,5 años más sin CC en comparación con una puntuación pobre LS7 En conclusión, el cumplimiento ideal de las recomendaciones de LS7 se asoció con un menor riesgo de cardiopatía coronaria a lo largo de la vida para todos los individuos, especialmente en aquellos con alta susceptibilidad genética. En los participantes negros, el cumplimiento de las pautas LS7 contribuyó al riesgo de CHD de por vida más que las PRS actuales. Se necesitan PRS mejoradas para evaluar adecuadamente la susceptibilidad genética a la cardiopatía coronaria en diversas poblaciones. PERSPECTIVA CLÍNICA ¿Qué es nuevo? • Hasta la fecha, ningún estudio ha informado el riesgo de por vida de cardiopatía coronaria (CHD), o los años libres de CC, según riesgo poligénico y adherencia a Life’s Simple de la American Heart Association 7 (LS7) recomendaciones tanto en participantes blancos como en negros. • Los participantes con alto riesgo poligénico pueden compensar su riesgo de tiempo vida para CHD hasta en un 50% a través de manejar su salud según las recomendaciones LS7, dependiendo de la ascendencia. • Individuos con altos puntajes de riesgo poligénico y puntuación LS7 ideal tenían entre 4.5 y 20 años más sin cardiopatía coronaria que las personas con puntajes de riesgo poligénico alto, pero puntajes bajos de LS7, dependiendo de la ascendencia. ¿Cuáles son las implicaciones clínicas? • El manejo adecuado del estilo de vida y los factores de riesgo de CHD juegan un papel más importante en general en el riesgo tiempo-vida de cardiopatía coronaria que la genética disponible en la información actual. • Se necesitan puntajes de riesgo poligénico mejorados para ampliar la utilidad de ellos a los ancestros más allá del europeo. • Comunicando los efectos de LS7 y poligénicos riesgo de cardiopatía coronaria en términos de riesgo absoluto puede tener implicaciones importantes para la educación, las políticas y los cambios ambientales, que pueden beneficiarse no sólo los individuos de alto riesgo, sino toda la población. MENSAJE PARA LLEVAR • En este subanálisis de riesgo de aterosclerosis en comunidades (ARIC) de más de 10 000 pacientes (78,3 % blancos) de 45 años o más y sin cardiopatía coronaria (CC) inicial, se calculó el riesgo de por vida de CC de acuerdo con la puntuación de riesgo poligénico y el grado de adherencia a Recomendaciones de estilo de vida Life’s Simple 7 (LS7) de la AHA. La adherencia ideal a las recomendaciones de estilo de vida de LS7 se asoció con un menor riesgo de CHD de por vida, principalmente en aquellos con alta susceptibilidad genética. Las puntuaciones de riesgo poligénico fueron más predictivas del riesgo de cardiopatía coronaria a lo largo de la vida entre los participantes blancos y menos predictivas del riesgo a lo largo de la vida entre los participantes negros. • En general, la adherencia a las prácticas de estilo de vida recomendadas mejora el riesgo de cardiopatía coronaria en un espectro de susceptibilidad genética. Se necesitan puntajes de riesgo poligénico mejorados para adjudicar con mayor precisión la susceptibilidad genética a la cardiopatía coronaria en diversas poblaciones. Life’s Simple 7 de la American Heart Association: recomendaciones de estilo de vida, riesgo poligénico y riesgo de por vida de enfermedad coronaria Hasbani NR, Ligthart S, Brown MR, Heath AS, Bebo A, Ashley KE, et al. American Heart Association’s Life’s Simple 7: Lifestyle Recommendations, Polygenic Risk, and Lifetime Risk of Coronary Heart Disease Circulation 2022 Jan 31; [EPub Ahead of Print], 98
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