ATEROMA

cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) y desempeña un papel importante para las terapias antisentido dirigidas a Lp(a). • La placa de baja atenuación en CCTA es un marcador cuantitativo de núcleo necrótico y proporciona información pronóstica para resultados cardiovasculares. En el ensayo SCOT-HEART, la carga de placa de baja atenuación fue el predictor más poderoso de infarto de miocardio fatal o no fatal, superando las puntuaciones de riesgo cardiovascular, las evaluaciones de estenosis de la luz de la placa, la puntuación de calcio por TC y la carga de todos los demás subtipos de placa diferentes. • Habrá un valor cada vez mayor para CCTA en la detección y el tratamiento de ASCVD. CAC para la estratificación del riesgo de hipertrigliceridemia Cainzos-Achirica M, Quispe R, Dudum R, Greenland P, Lloyd-Jones D, Rana JS et al. CAC for Risk Stratification Among Individuals With Hypertriglyceridemia Free of Clinical Atherosclerotic Cardiovascular Disease JACC Cardiovasc Imaging 2021 Dec 08; [EPub Ahead of Print], En este estudio, buscaron evaluar si la puntuación de calcio en las arterias coronarias (CAC) puede mejorar los paradigmas actuales para la estratificación del riesgo entre individuos con hipertrigliceridemia en prevención primaria. Los criterios de elegibilidad para el etilo de icosapento (IPE) se utilizaron como ejemplo de caso. Ensayos recientes de terapias de reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) para personas con hipertrigliceridemia sin ASCVD clínica restringieron la inscripción a participantes con diabetes o varios otros factores de riesgo. Estos criterios se reflejaron en la etiqueta del producto de la Administración de Alimentos y Medicamentos para IPE. Agruparon a 2,345 participantes con triglicéridos de 150 a <500 mg/dL (o >178-<500 mg/dL si no tomaban una estatina) y sin ASCVD clínico de: MESA, CARDIA, el Dallas Heart Study y el estudio Heinz Nixdorf Recall. Evaluaron la incidencia de eventos ASCVD en general, según la elegibilidad de IPE (como se define en la etiqueta del producto), y estratificaron adicionalmente por puntajes CAC (0, >0-100, >100). El número necesario a tratar durante 5 años (NNT5) para prevenir 1 evento se estimó entre los participantes elegibles para IPE, asumiendo una reducción del riesgo relativo del 21.8% con IPE. En análisis exploratorios, el NNT5 también se calculó entre los participantes no elegibles. Hubo una marcada heterogeneidad en la carga de CAC en general (45% CAC 0; 24% CAC >100) y entre los estratos de elegibilidad de IPE. En general, el 17% de los participantes fueron elegibles para IPE y el 11.9% tuvo eventos ASCVD dentro de los 5 años. Entre los participantes elegibles para IPE, el 38% tenía CAC >100, y sus tasas de eventos fueron marcadamente más altas (15.9% vs 7.2%) y el NNT5 2.2 veces más bajo (29 vs 64) que las del 25% de los participantes elegibles con CAC 0 Entre el 83% de los participantes no elegibles para IPE, el 20% tenía CAC >100, su incidencia a 5 años de ASCVD (13.9%) fue más alta que la incidencia general entre los participantes elegibles para IPE. En conclusión, el CAC puede mejorar los paradigmas actuales de estratificación del riesgo y asignación de terapia entre individuos con hipertrigliceridemia sin ASCVD clínica. Los ensayos futuros de terapias de reducción del riesgo en la hipertrigliceridemia podrían usar CAC >100 para inscribir una muestra de estudio de alto riesgo, con implicaciones para una población objetivo más grande. MENSAJE PARA LLEVAR • Este estudio evaluó la capacidad de la puntuación de calcio arterial coronario (CAC) para mejorar la estratificación del riesgo en pacientes con hipertrigliceridemia. Entre los participantes elegibles para tratamiento médico para la hipertrigliceridemia, el 38% tenía una puntuación de CAC >100, con tasas de eventos cardíacos significativamente más altas (15.9% frente a 7.2%) en comparación con los participantes con una puntuación de CAC de 0. • Este estudio indica que una puntuación CAC >100 se correlaciona con tasas más altas de eventos cardíacos en pacientes con hipertrigliceridemia sin antecedentes cardíacos previos. 67 ATEROMA - Resúmenes

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