¿Son beneficiosas las estatinas en pacientes con riesgo de insuficiencia renal o causan efectos nocivos? La nefropatía diabética (ND) es una enfermedad secundaria a la diabetes y puede causar daño renal grave. Este artículo tuvo como objetivo investigar el efecto de las estatinas en el tratamiento de la ND temprana. Realizaron búsquedas en las bases de datos: Embase (enero de 2000 a agosto de 2021), PubMed (enero de 2000 a agosto de 2021), Cochrane [base de datos de ensayos controlados aleatorios (ECA)], Ovid (enero de 2000 a agosto de 2021) y Clinicaltrials. gov (enero de 2000 a agosto de 2021) para obtener literatura de ECA relacionada con la intervención con estatinas y ND. Después de la selección, la evaluación del riesgo de sesgo se realizó mediante la herramienta de evaluación de sesgo del software RevMan 5.4, que luego se utilizó para realizar el metanálisis y obtener los efectos terapéuticos de las estatinas mediante la estimación de indicadores como la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR), creatinina sérica (SCR), nivel de colesterol total (TC), triglicéridos totales (TG) y proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP). Incluyeron un total de 9 artículos, 3,426 pacientes y 5 tipos de estatinas. El metanálisis mostró que después del tratamiento, la TFGe en el grupo experimental fue mayor que en el grupo de control [diferencia de medias (DM) = 5.80; IC del 95%: (2.21, 9.40); P=0.002], la SCR fue menor que en el grupo control [DM =-0.46; IC del 95%: (-0.69, -0.24); P<0.0001], el nivel de hs-CRP fue menor que en el grupo de control [DM = -1.20; IC del 95%: (-2.05, -0.36); P=0.005], el nivel de TC fue menor que en el grupo de control [DM=-54.09; IC95%: (-68.02, -40.16); P<0.00001], y el nivel de TG fue inferior al del grupo de control [DM = -42.19; IC 95%: (-55.54, -28.84); p<0.00001]. En conclusión, las estatinas pueden aumentar significativamente la eGFR, reducir la SCR, disminuir el nivel de PCR y disminuir el nivel de lípidos en sangre en el tratamiento de la ND, lo que reduce la respuesta inflamatoria y protege el riñón. Pueden las estatinas prevenir nefropatía diabética temprana, un meta-análisis Nv J, Ren C, Hu Q. Effect of statins on the treatment of early diabetic nephropathy: a systematic review and meta-analysis of nine randomized controlled trials. Ann Palliat Med 2021; 10:11548-11557. http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/?term=34872280 Asociación de la Lipoproteína (a) con la progresión de la placa aterosclerótica Kaiser Y, Daghem M, Tzolos E, Meah MN, Doris MK, Moss AJ, et al. Association of Lipoprotein(a) With Atherosclerotic Plaque Progression. J Am Coll Cardiol 2022; 79:223-233 ¿La lipoproteína(a) [Lp(a)] está asociada con la progresión adversa de la placa? La Lp(a) se asocia con un mayor riesgo de infarto de miocardio, aunque el mecanismo de esta observación sigue siendo incierto. Este estudio tiene como objetivo investigar si la Lp(a) está asociada con una progresión adversa de la placa. La Lp(a) se midió en pacientes con arteriopatía coronaria estable avanzada que se sometieron a una angiografía por tomografía computarizada coronaria al inicio y a los 12 meses para evaluar la progresión de la placa total, calcificada, no calcificada y de baja atenuación (núcleo necrótico) en particular. La Lp(a) alta se definió como Lp(a) ≥ 70 mg/dL. La relación de la Lp(a) con la progresión de la placa se evaluó mediante un análisis de regresión lineal, ajustando el índice de masa corporal, la puntuación de afectación del segmento y la puntuación ASSIGN (una puntuación escocesa de riesgo cardiovascular compuesta por edad, sexo, tabaquismo, presión arterial, colesterol total y HDL, diabetes, artritis reumatoide e índice de deprivación). Se incluyeron en el análisis un total de 191 pacientes (65.9 ± 8.3 años de edad; 152 [80 %] hombres), con valores de media de Lp(a) de 100 (rango: 82 a 115) mg/dL y 10 (rango: 5 a 24) mg/dL en los grupos de Lp(a) alta y baja, respectivamente. Al inicio del estudio, no hubo diferencia en la gravedad de la enfermedad arterial coronaria o la carga de placa. Los pacientes con Lp(a) alta mostraron una progresión acelerada de la placa de baja atenuación en comparación con los pacientes con Lp(a) baja (26.2 ± 88.4 mm3 frente a −0.7 ± 50.1 mm3; P = 0.020). El análisis de regresión lineal multivariable confirmó la relación entre la Lp(a) y la progresión del volumen de la placa de baja atenuación (β = aumento del 10.5 % por cada 50 mg/ dL de Lp(a), IC del 95 %: 0.7 %-20.3 %). No hubo diferencia en la progresión del volumen de placa total, calcificada y no calcificada. En conclusión, entre los pacientes con arteriopatía coronaria estable avanzada, la Lp(a) se asocia con una progresión acelerada de la placa coronaria de baja atenuación (núcleo necrótico). Esto puede explicar la asociación entre la Lp(a) y el alto riesgo residual de infarto de miocardio, lo que respalda a la Lp(a) como objetivo de tratamiento en la aterosclerosis. PARA DESTACAR • La Lp(a) elevada se asocia con una progresión acelerada de la placa de baja atenuación, independientemente de los factores de riesgo tradicionales. • El estudio respalda firmemente la medición de Lp(a) para identificar a las personas con un alto riesgo de por vida de enfermedad ATEROMA - Resúmenes 66
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