Diabetes and pre-diabetes in HFpEF Diabetes in around 1 in 2 patients Pre-diabetes in around 1 in 3 patients without diabetes Patients with diabetes: Younger More often men Higher BMI More Hypertension More atherosclerotic disease Worse symptoms and quality of life Greater congestion Cumulative hazard estimate 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00 Years CV death and total HF hospitalizations Patients with diabetes Diabetes and not on insulin Diabetes and on insulin 0 1 2 3 4 All patients CV death and total HF hospitalizations Cumulative hazard estimate 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00 Years Normal HbA1c Pre-diabetes Diabetes 0 1 2 3 4 Existe una asociación entre la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) y la resistencia a la insulina, pero se sabe menos sobre el continuo diabético, y en particular sobre la prediabetes, en HFpEF. Examinamos las características y los resultados de los participantes con diabetes o prediabetes en PARAGON-HF. Los pacientes de ≥50 años con fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≥45 %, cardiopatía estructural y péptido natriurético tipo B N-terminal elevado (NT-proBNP) fueron elegibles. Los pacientes se clasificaron según la HbA1c: (i) HbA1c normal, <6,0%; (ii) prediabetes, 6,0%-6,4%; (iii) diabetes, ≥6,5% o antecedentes de diabetes. El resultado primario fue una combinación de muerte CV y hospitalizaciones totales por insuficiencia cardíaca (HFH). De 4,796 pacientes, el 50% tenía diabetes y el 18% con prediabetes. En comparación con los pacientes con HbA1c normal, los pacientes con prediabetes y diabetes eran más obesos, tenían antecedentes de infarto de miocardio y tenían puntajes más bajos en el Cuestionario de Cardiomiopatía de Kansas City, mientras que los pacientes con DM tenían más evidencia clínica de congestión, pero concentraciones similares de NT-proBNP. Los riesgos del resultado compuesto primario (razón de tasas [RR] 1.59, IC del 95 % 1.35-1.88), HFH total (RR 1.67, IC del 95 % 1.39-2.02) y muerte CV (razón de riesgo [HR] 1.35, IC 95% 1.071.71) fueron mayores entre los pacientes con diabetes, en comparación con aquellos con HbA1c normal. Los pacientes con prediabetes tenían un mayor riesgo (que era intermedio entre el de los pacientes con diabetes y aquellos con HbA1c normal) del resultado primario (HR 1.27, IC 95% 1.00-1.60) y HFH (HR 1.35, IC 95% 1.03 -1,77), pero no de muerte CV (HR 1.02, IC 95% 0.75-1.40). Los pacientes con diabetes tratados con insulina tuvieron peores resultados que los sin insulina, y aquellos con “diabetes magra” tuvieron tasas de mortalidad similares a las de aquellos con un índice de masa corporal más alto, pero tasas más bajas de HFH. En conclusión, la prediabetes es común en pacientes con HFpEF y se asocia con peor estado clínico y mayor riesgo de HFH. MENSAJE PARA LLEVAR • En este estudio, se realizó un análisis de subgrupos de pacientes con prediabetes del ensayo PARAGON-HF (sacubitril-valsartán frente a valsartán en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada [HFpEF]). Los pacientes con prediabetes tuvieron peores resultados que los pacientes sin prediabetes, pero mejores resultados que los pacientes con diabetes. • La prediabetes se asocia con peores resultados en la HFpEF. Características de la diabetes y la prediabetes en la ICFEp Jackson AM, Rørth R, Liu J, Kristensen SL, Anand IS, Claggett BL, et al. Diabetes and pre-diabetes in patients with heart failure and preserved ejection fraction Eur. J. Heart Fail 2021 Dec 17; [EPub Ahead of Print] ATEROMA - Resúmenes 40
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