El 2011, la Organización Mundial de la Salud comenzó a recomendar la hemoglobina glicosilada (HbA 1c) como medida para diagnosticar la diabetes tipo 2 (DM2). Esta iniciativa puede haber cambiado la epidemiología básica de la DM2. En consecuencia, examinaron los cambios de tiempo en la incidencia y mortalidad de DM2 durante 1995-2018. DESTACAR • La incidencia de DM2 disminuyó y la mortalidad aumentó luego del cambio de política de la OMS de 2011 para permitir que la HbA1c sea una alternativa de diagnóstico a la glucosa en sangre en ayunas (FBG) y la prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT). POR QUÉ ESTO IMPORTA • Es posible que se pasen por alto los individuos con niveles elevados de HbA1c en el límite y alto riesgo metabólico que podrían beneficiarse de la evaluación del riesgo cardiovascular global. DISEÑO DEL ESTUDIO • Estudio de cohorte basado en la población de 415,553 personas con incidentes de DM2 en Dinamarca durante 1995-2018 y 2,060.279 comparadores emparejados. • Financiamiento: Universidad de Aarhus. RESULTADOS CLAVE • Desde 1995 hasta la introducción en 2012 de la prueba de HbA 1c como una opción de diagnóstico en Dinamarca, la tasa de incidencia anual estandarizada (SIR) de DM2 se duplicó, de 193 a 396 por cada 100,000 personas (4.1 % de aumento anual). • A partir de 2012, la incidencia de DM2 disminuyó un 36 %, alcanzando 253 por cada 100,000 personas en 2018 (5.7 % de disminución anual) • Esto se debió a que menos pacientes comenzaron el tratamiento con una medición de HbA 1c de <6,5 % o sin prueba de HbA 1c previa. • La mortalidad ajustada/1000 personas-año se redujo de 72 durante 19951997 a 40 durante 2010-2012 (44 %; tasa de mortalidad ajustada, 0.55 [IC 95 %, 0.54-0.56]), luego aumentó a 48 durante 2016-2018 (27 %; razón de tasa de mortalidad ajustada, 0.69 [IC 95 %, 0.670.72]) frente a 1995-1997. LIMITACIONES • El alto enfoque en la detección de DM2 a principios de la década de 2000 podría haber inflado la incidencia. • Las nuevas guías de detección de HbA1c en la década de 2010 podrían haber capturado a más personas severamente enfermas con DM2. • Solo se incluyeron personas a las que se les recetó tratamiento farmacológico. • Posible falta de datos de FBG o OGTT en el punto de atención. Estos hallazgos sugieren que la introducción de HbA 1c como una opción de diagnóstico puede haber cambiado la epidemiología básica de la DM 2 al dejar a los pacientes sin diagnosticar, que previamente habrían sido diagnosticados y tratados. El uso de HbA1c para el diagnóstico de diabetes tipo 2 puede dejar a algunos pacientes sin diagnosticar Knudsen JS, Knudsen SS, Hulman A, Witte DR, Gregg EW, Lauritzen T, et al. Changes in type 2 diabetes incidence and mortality associated with introduction of HbA1c as diagnostic option: A Danish 24-year population-based study. Lancet Reg Health Eur. 2022; 14:100291. doi: 10.1016/j.lanepe.2021.100291. PMID: 35024680 Figura 1. El panel superior muestra las tasas de incidencia estandarizadas por edad y sexo (SIR) entre pacientes con diabetes tipo 2 incidente con intervalos de confianza del 95 % por año de diagnóstico. De manera similar, el panel central muestra los SIR por categorías de edad. El panel inferior muestra la tasa de incidencia estratificada por la medición inicial de HbA1c en el momento del primer tratamiento entre los pacientes con diabetes tipo 2 que viven en el norte de Dinamarca en el momento del diagnóstico. Las tendencias de incidencia en este entorno regional son similares a las del nivel nacional 41 ATEROMA - Resúmenes
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