Los análisis de datos de individuos suecos con diabetes recién diagnosticada han sugerido que la diabetes podría clasificarse en cinco subtipos que difieren con respecto a la progresión de la disglucemia y la incidencia de las consecuencias de la diabetes. Evaluaron esta clasificación en una cohorte multiétnica de participantes con diabetes establecida y recién diagnosticada, asignados al azar a insulina glargina frente a atención estándar. En total, 7,017 participantes del ensayo de reducción de resultados con intervención inicial con glargina (ORIGIN) fueron asignados a los cinco subtipos de diabetes predefinidos (a saber, diabetes autoinmune grave, diabetes grave por deficiencia de insulina, diabetes grave resistente a la insulina, diabetes leve relacionada con la obesidad, diabetes, diabetes leve relacionada con la edad) en función de la edad en el momento del diagnóstico de diabetes, el IMC, la HbA1c, los niveles de péptido C en ayunas y la presencia de anticuerpos contra la glutamato descarboxilasa al inicio del estudio. Las diferencias entre los subtipos de diabetes en los resultados cardiovasculares y renales se investigaron utilizando modelos de regresión de Cox para una media de seguimiento de 6.2 años. También compararon el efecto de la glargina frente a la atención estándar sobre la hiperglucemia, definida por tener una media de HbA1c posterior a la aleatorización ≥6.5 %, entre los subtipos. Los cinco subtipos de diabetes se replicaron en el ensayo ORIGIN y exhibieron características iniciales similares en europeos y latinoamericanos, en comparación con los grupos descritos inicialmente en la cohorte sueca. Confirmaron diferencias en los resultados renales, con una mayor incidencia de eventos en el subtipo de diabetes grave resistente a la insulina en comparación con el subtipo de diabetes leve relacionada con la edad (es decir, enfermedad renal crónica en estadio 3A: HR 1.49 [IC del 95 %: 1.31, 1.71]; estadio 3B: HR 2.25 [1.82, 2.78]; macroalbuminuria: HR 1.56 [1.22, 1.99]). No se observaron diferencias en la incidencia de retinopatía y enfermedades CV después de ajustar por múltiples pruebas de hipótesis. Los subtipos de diabetes también diferían en la respuesta glucémica a la glargina, En conclusión, el análisis de conglomerados permitió la caracterización de cinco subtipos de diabetes en una cohorte multiétnica. Tanto la incidencia de resultados renales como la respuesta a la insulina variaron entre los subtipos de diabetes. Estos hallazgos refuerzan la utilidad clínica de aplicar la medicina de precisión para predecir comorbilidades y respuestas al tratamiento en personas con diabetes. MENSAJE PARA LLEVAR • En este análisis, la DM 2 se clasificó en subtipos según las respuestas glucémicas a la glargina frente a la atención estándar en una cohorte multiétnica del ensayo ORIGIN. Los cinco subtipos de diabetes se replicaron en el ensayo ORIGIN y exhibieron características iniciales similares en europeos y latinoamericanos en comparación con los grupos descritos inicialmente en la cohorte sueca. La asignación a glargina se asoció con una menor incidencia de hiperglucemia en el subtipo de diabetes grave con deficiencia de insulina en comparación con los otros subtipos. Los cinco subtipos de DM fueron generalizables a una cohorte multiétnica y exhibieron diferencias en la respuesta a glargina, con un beneficio particular de recibir glargina en el subtipo de DM grave con deficiencia de insulina. Estos hallazgos sugieren una utilidad clínica para la identificación de subtipos de DM para adaptar el control de la diabetes. Clasificación de la diabetes tipo 2 en cinco subtipos Pigeyre M, Hess S, Gomez MF, Asplund O, Groop L, Paré G, et al. Validation of the classification for type 2 diabetes into five subgroups: a report from the ORIGIN trial Diabetologia 2022 Jan 01;65(1)206-215, ATEROMA - Resúmenes 38
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