Una nueva tipología de diabetes: hacia una diabetología de precisión desde la patogenia hasta el tratamiento Herder C y Roden M. A novel diabetes typology: towards precision diabetology from pathogenesis to treatment. Diabetologia 2022 La clasificación actual de la diabetes, basada en la hiperglucemia, los anticuerpos dirigidos contra los islotes y algunas características clínicas insuficientemente definidas, no refleja diferencias en los mecanismos etiológicos y en el curso clínico de las personas con diabetes. Esta revisión analiza la evidencia de estudios recientes que abordan la complejidad de la diabetes al proponer nuevos subgrupos (subtipos) de diabetes. El enfoque más replicado y validado identificó, además de la diabetes autoinmune grave, cuatro subgrupos designados como diabetes grave por deficiencia de insulina, diabetes grave resistente a la insulina, diabetes leve relacionada con la obesidad y diabetes leve relacionada con la edad. Estos subgrupos muestran patrones distintos de características clínicas, progresión de la enfermedad y aparición de comorbilidades y complicaciones, con diabetes severa resistente a la insulina que muestra el mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, renales y de hígado graso. Si bien se ha sugerido que las personas en estos subgrupos se beneficiarían de los tratamientos estratificados, se requieren ECA para evaluar la utilidad clínica de cualquier esfuerzo de reclasificación. Varias cuestiones metodológicas y prácticas también necesitan más estudio: el enfoque estadístico utilizado para definir subgrupos y derivar recomendaciones para el cuidado de la diabetes; la estabilidad de los subgrupos a lo largo del tiempo; el conjunto de datos óptimo (p. ej., fenotípico frente a genotípico) para la reclasificación; la generalizabilidad transétnica de los hallazgos; y la aplicabilidad en la atención clínica de rutina. A pesar de estas preguntas abiertas, el concepto de una nueva clasificación de la diabetes ya ha permitido a los investigadores obtener más información sobre la colorida imagen de la diabetes y ha estimulado el progreso en este campo para que la precisión diabetologíca pueda convertirse en realidad en el futuro. 37
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