Tratamiento oral y tópico de la polineuropatía diabética dolorosa: resumen de actualización de la guía práctica Informe del Subcomité de Directrices de la AAN Price R, Smith D, Franklin G, Gronseth G, Pignone M, David WS et al Oral and Topical Treatment of Painful Diabetic Polyneuropathy: Practice Guideline Update Summary Report of the AAN Guideline Subcommittee. Neurology® 2022; 98:31-43. doi:10.1212/WNL.0000000000013038 El objetivo fue actualizar la guía de 2011 de la Academia Estadounidense de Neurología (AAN) sobre el tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa (PDN) con un enfoque en medicamentos tópicos y orales y efectos de clase médica. Los autores buscaron sistemáticamente en la literatura desde enero de 2008 hasta abril de 2020 utilizando un proceso de revisión estructurado para clasificar la evidencia y desarrollar recomendaciones de práctica utilizando el Manual de proceso de la guía de práctica clínica de la AAN 2017. Gabapentinoides (diferencia de medias estandarizada [DME] 0.44; IC del 95%, 0.21-0.67), inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN) (DME 0.47; IC del 95%, 0.34-0.60), bloqueadores de los canales de sodio (DME) 0.56; IC del 95%, 0.25 a 0.87) y los agentes de mecanismo dual opioides / IRSN (DME 0.62; IC del 95%, 0.38 a 0.86) tienen tamaños de efecto comparables justo por encima o justo por debajo de nuestro punto de corte para un tamaño de efecto medio (DME 0.5). Los antidepresivos tricíclicos (ATC) (DME 0.95; IC del 95%, 0.15–1.8) tienen un gran tamaño del efecto, pero este resultado se ve atenuado por una baja confianza en la estimación. En resumen, los médicos deben evaluar a los pacientes con DM para la PDN (nivel B) y aquellos con PDN para los trastornos concurrentes del estado de ánimo y del sueño (nivel B). En pacientes con NPD, los médicos deben ofrecer ATC, IRSN, gabapentinoides y / o bloqueadores de los canales de sodio para reducir el dolor (Nivel B) y considerar otros factores además de la eficacia (Nivel B). Los médicos deben ofrecer a los pacientes una prueba de medicación de una clase eficaz diferente cuando no logran una mejoría significativa o experimentan efectos adversos significativos con la clase terapéutica inicial (Nivel B) y no usan opioides para el tratamiento de la NPD (Nivel B). En conclusión, la disminución de las tasas de muerte vascular ha ido acompañada de una diversificación de causas en personas con DM diagnosticada y una transición de enfermedades vasculares a cánceres como el principal contribuyente a la muerte relacionada con la DM. Los enfoques clínicos y preventivos deben reflejar esta tendencia para reducir el exceso de riesgo de mortalidad en personas con DM. INVESTIGACIÓN EN CONTEXTO Evidencia antes de este estudio Se realizaron búsquedas en PubMed para obtener informes de análisis basados en la población de tendencias en las causas de muerte en personas con DM desde el 1 de enero de 1990 al 22 de junio de 2020, utilizando los términos “tendencias de mortalidad”, “Diabetes mellitus”, “mortalidad por causas específicas” y “diabetes mellitus, sin restricciones de idioma. Investigar fuera del Reino Unido sugiere que la tasa de muerte por todas las causas ha disminuido en los individuos con DM, lo que conduce a una diversificación de las causas de muerte; sin embargo, la composición de esta diversificación ha variado entre los paises. Valor agregado de este estudio Se han producido grandes descensos en las tasas de mortalidad por enfermedades vasculares. acompañado de cáncer convirtiéndose en el mayor contribuyente a tasas de mortalidad y la brecha relacionada con la DM en las tasas de muerte por todas las causas. De acuerdo con trabajos anteriores, encontraron que la tasa de muerte por todas las causas ha disminuido en personas con y sin DM desde 2001 a 2018, mientras que las tasas de mortalidad disminuyeron en diez de las 12 causas en aquellos con DM. Las tasas de muerte han aumentado en pacientes con problemas hepáticos. enfermedad y demencia. Implicaciones de toda la evidencia disponible La disminución de las tasas de mortalidad por enfermedad vascular ha provocado una diversificación de las causas de muerte en personas con DM y una transición desde enfermedades vasculares a cánceres como el principal contribuidor a la muerte relacionada con la DM. Medidas preventivas en personas con DM deben ser corregidos para reflejar la diversificación de la causa de muerte, con una especial atención a los cánceres. Table 1 Medication Dosage and Duration Information Medication class Medication Dosage, mg/d Duration,wk SNRI Duloxetine 40-60 12 SNRI Venlafaxine 150-225 6 SNRI Desvenlafaxine 200 13 Gabapentinoid Gabapentin 900-3,600 4-8 Gabapentinoid Pregabalin 300-600 5-12 Gabapentinoid Mirogabalin 15-30 5 Sodium channel antagonist Oxcarbazepine 1,400-1,800 16 Sodium channel antagonist Lamotrigine 200-400 6 Sodium channel antagonist Lacosamide 400 12 Sodium channel blocker Valproic acid 1,000-1,200 or 20 mg/kg/d 4-12 TCA Amitriptyline 75-150 6 Capsaicin Capsaicin 8% for 30 min/application or 0.075% 4 times per day 12 Abbreviations: SNRI = serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor; TCA = tricyclic antidepressant. ATEROMA - Resúmenes 36
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