REVISTA CHILENA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

157 Discusión Los principales hallazgos de este estudio indi- can que pacientes varones, portadores de apnea del sueño analizados en este estudio, posterior a un año de tratamiento con CPAP presentan una disminución significativa de su IMC. Lo anterior es apoyado por la literatura actual sobre la rela- ción que existe entre el SAHS y la obesidad 12,17-20 . Existe bastante evidencia científica actualizada que asocia el mayor peso corporal con niveles más elevados de IAH en los pacientes portadores de SAHS 18 . Distintos estudios han mostrado que los pacientes con SAHS son más propensos a su- bir de peso en comparación a sujetos obesos que no presentan trastornos del sueño 21 , un estudio realizado con 773 pacientes con SAHS dio como resultado, que el 75% de pacientes con SAHS, presentan obesidad (IMC > 30) 17 . Mahat y col demostraron que, en los pacientes expuestos a hipoxia aguda por apnea del sueño, la actividad de la lipoproteína lipasa se encuentra disminuida hasta en 6 veces, lo que también afecta el correc- to control del peso en este tipo de pacientes 22 . La asociación entre SAHS y obesidad respon- de a muchos factores, la severidad del SAHS se ha relacionado con el IMC 7,23 , dentro de los factores involucrados en esta asociación están el aumento de IL-6 y del factor de necrosis tumoral (TNF) en pacientes obesos 25 , lo que aumenta la somnolencia diurna 9 ; también se ha demostrado que los pacientes con apnea del sueño asocia- do a obesidad, presentan niveles de Leptina y Grelina aumentados, lo que altera la saciedad y apetito 25,26 , estos niveles hormonales disminuyen después de 8 meses de tratamiento con CPAP aunque el IMC no se haya modificado 14 . Otro es- tudio demostró que la cantidad de grasa visceral (predictor de riesgo cardiovascular) 18 disminuye significativamente en pacientes con SAHS a los 6 meses de tratamiento con CPAP, sin pérdida de peso corporal 27 . Un reciente estudio publicado por Shechter y cols en abril de 2017, concluye después de anali- zar a 264 adultos, que la baja de IMC en pacien- tes con SAHS genera mayor impacto metabólico que en los descensos en el IHA 28 . Los resultados obtenidos en nuestro estudio difieren a lo observado por Myllylä y cols en el año 2016, donde la evaluación se realizó en 1.023 pacientes, con un periodo de seguimiento de 5 años, ellos concluyeron que el peso no cambió significativamente en los pacientes tratados con CPAP, pero sí se pudo observar en un 90% de los pacientes, que la ganancia de peso fue más lenta que la población general de la misma edad, y un 10% de los pacientes, a pesar de la alta ad- herencia al CPAP, continuaron con el aumento de peso 29 . Debemos considerar el alto nivel de obesidad en la población chilena y el aumento exponen- cial que ha tenido esta patología y su relación con otras enfermedades 30,31 . Además de la baja cantidad de estudios realizados en nuestra po- blación, con nuestro estudio se refuerza y valida el impacto del correcto diagnóstico, tratamiento y seguimiento de esta patología en la población chilena. Se incorporó en nuestro estudio solo a pacien- tes de género masculino, lo que puede conside- rarse una limitación, este motivo de exclusión fue principalmente por la edad de las pacientes mujeres que se atendían en el centro en el periodo estudiado, ya que la mayoría estaba entrando en cambios hormonales típicos de la menopausia, lo que genera cambios en el IMC, distribución de la grasa corporal y otros cambios fisiológicos que podrían influir en los resultados de este estudio 32 . Como sugerencia para futuros estudios, se re- comienda analizar relaciones incorporando medi- das adicionales al CPAP, como lo son la actividad física que tiene alta evidencia de ser beneficiosa y favorecer aún más el descenso del IMC en estos pacientes 33-36 . Cabe resaltar que no se reportaron conflictos de interés entre los participantes de este estudio. Tabla 3. Efectos de 1 año de tratamiento con CPAP en las tres series de pacientes Sobrepeso (n = 53) Obesidad tipo 1 (n = 37) Obesidad tipo 2 (n = 14) Pre Post p Pre Post p IAH 25,2 (18,2-35,5) 3,6 (2,1-5,8) < 0,001 42,7 (23,8-62,3) 4,4 (2,5-5,8) < 0,001 40,6 (19,7-59,5) 4,4 (2,9-6,5) < 0,001 Epworth 14,1 ± 5,5 3,8 ± 2,5 < 0,001 14,4 ± 5 3,2 ± 1,9 < 0,001 15,7 ± 6,4 4,3 ± 4,1 < 0,001 IMC 28 (26,2 -29) 26 (25 -27) < 0,001 32 (30,8-33) 30 (27,8-30,2) < 0,001 37 (35,3-37,6) 30,6 (29,5-35,3) 0,002 IAH: Índice de apnea hipoapnea; Epworth: Escala de somnolencia diurna; IMC: Índice de masa corporal. Apnea del sueño y obesidad Rev Chil Enferm Respir 2018; 34: 153-159