NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

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Al momento hay varios estudios que han discutido este
tema(28-31). En estas series no hubo diferencia estadísticamente
significativa entre los pacientes infectados con cepas resisten-
tes vs los infectados con cepas susceptibles de neumococo,
en relación al curso clínico (defervescencia, duración de
requerimientos de oxígeno, complicaciones pulmonares y du-
ración en el hospital), ni mortalidad. Los niveles de resistencia
que se utilizaron en la mayoría de los estudios fue: intermedia
(MIC > 0,06-1,0 mcg/ml, alta: MIC > o = 2 mcg/ml). Estas
observaciones permiten soportar que las cepas resistentes de
neumococo, no son más virulentas.
Pirez et al(29), también reporta que la frecuencia de
complicaciones (empiema y neumatoceles), no eran más
frecuentes en los niños infectados con cepas resistentes. El
estudio prospectivo más recientemente publicado evaluando
este tema, es el de Cardozo y cols(25). Allí se demuestra que
los niños infectados con cepas resistentes, intermedias o
altas, no experimentaban mayores fallas en el tratamiento.
Se recomienda continuar aceptando lo que el grupo de ex-
pertos de Streptococcus pneumoniae de los Estados Unidos
ha sugerido que para el tratamiento de infecciones fuera del
SNC, debería considerarse al neumococo como de resisten-
cia alta, sólo aquel con MIC > o = a 4 mcg/ml(30). No hay
estudios que conozcamos, que determinen la utilidad de los
betalactámicos cuando la resistencia del neumococo es mayor
que estos niveles.
Se ha considerado entonces que en niños normales con
neumonía atribuible a neumococo resistente (MIC > o =
2 mcg/ml), el tratamiento con agentes betalactámicos sigue
siendo útil, aunque el tratamiento óptimo, no está esta-
blecido. Las concentraciones séricas de dosis estándar de
betalactámicos, amoxicilina con o sin ácido clavulánico o cefa-
losporinas, pueden ser 3 a 7 veces mayor que las MIC de las
cepas resistentes. Adicionar vancomicina o rifampicina debe
ser considerada en el tratamiento de niños hospitalizados con
un diagnóstico presuntivo de neumonía neumocóccica con
síntomas moderados a severos y que no haya respondido
en forma favorable después de 48 a 72 h de tratamiento con
betalactámicos También debe considerarse cuando hay nive-
les altos de resistencia y si están críticamente enfermos(31-34).
La falla terapéutica de los betalactámicos a dosis tradi-
cionales en otitis media se debe posiblemente a que es una
cavidad cerrada y en el LCR interferiría la barrera hemato-
encefálica. Los estudios de falla terapéutica en neumonía son
muy pocos. Dentro de estos se encuentra un reporte de un
caso de meningitis y bacteremia durante el tratamiento de
una neumonía con cefotaxime y cefuroxime(32). Se podría
concluir que el tratamiento adecuado seria asi:
Para Streptococcus pneumoniae con MICs para penicilina
menor o igual a 2 mcg/mL preferiblemente por vía parenteral
Ampicilina a 150-200 mg/kg/día cada 4-6 h o penicilina crista-
lina a 200-250.000 U/kg/día cada 4 ó 6 h.
Por vía oral: amoxicilina a dosis de 90 mg/kg/día cada 12 h
o 45 mg/kg/día cada 8 h.
Para S. pneumoniae resistente a penicilina con MICs
mayores 4,0 mcg/mL por vía parenteral: cefalosporinas de
segunda o de tercera generación (ceftriaxona a dosis de 150
mg /kg/día en una o dos dosis, o cefuroxime a 150 mg/kg/
día en 3 dosis) (33).
- Ó Ampicilina a dosis de 300-400 mg/kg día cada 6 h.
- Ó Levofloxacina (16-20 mg/kg/día cada 12 h para niños
de 6 meses a 5 años, y 8-10 mg/kg/día una vez al día
para niños de 5 a 16 años con una dosis máxima de
750 mg.
- Ó Vancomicina 40 a 60 mg /kg/día cada 6-8 h.
- Ó clindamicina a 40 mg/kg/día cada 8 h.
- Ó Linezolide 30 mg/kg/día cada 8 h.
Por vía oral: Levofloxacina (16-20 mg/kg/día cada 12 h
para niños de 6 meses a 5 años, y 8-10 mg/kg/día una vez al
para niños de 5 a 16 años con una dosis máxima de 750 mg.
- Ó Linezolide 30 mg/kg/día cada 8 h.
- Ó Clindamicina 30-40 mg/kg/día en 3-4 dosis(34).
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