Se desconoce la presión arterial sistólica (PAS) óptima para minimizar el riesgo de demencia en la vejez. El objetivo fue investigar si la asociación entre PAS y riesgo de demencia tiene forma de U y si la edad y la comorbilidad juegan un papel en esta asociación. Este estudio de cohorte utilizó un enfoque de datos de participantes individuales para analizar 7 estudios de cohorte prospectivos, observacionales y basados en la población que fueron diseñados para evaluar la incidencia de demencia en adultos mayores. Estos estudios se iniciaron entre 1987 y 2006 en Europa y Estados Unidos. Los participantes no tenían diagnóstico de demencia y tenían datos de PAS y/o presión arterial diastólica (PAD) al inicio del estudio y el estado de demencia incidente durante el seguimiento. El análisis de datos se realizó desde el 7 de noviembre de 2019 hasta el 3 de octubre de 2021. Principales resultados fueron, demencia por todas las causas (definida mediante el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales [tercera edición revisada] o el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales [cuarta edición] y establecido en las mediciones de seguimiento o en la práctica clínica), mortalidad y demencia combinada y la mortalidad fueron los resultados. Las covariables incluyeron el uso de medicación antihipertensiva inicial, sexo, nivel educativo, IMC, tabaquismo, diabetes, antecedentes de accidentes cerebrovasculares, antecedentes de infarto de miocardio y polifarmacia. Se utilizaron modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox y se exploraron asociaciones no lineales utilizando splines naturales. El estudio analizó 7 estudios de cohortes con un total de 17,286 participantes, de los cuales 10,393 eran mujeres (60.1%) y la edad inicial media (DE) fue de 74.5 (7.3) años. En general, el riesgo de demencia fue menor para las personas con mayor PAS, con el menor riesgo asociado con una PAS de aproximadamente 185 mm Hg (IC del 95%, 161-230 mm Hg; P = 0.001). Estratificado por grupos de edad basales superpuestos de 10 años, el riesgo más bajo de demencia se observó a niveles de PA sistólica algo más bajos El riesgo de demencia es menor para las personas mayores con presión arterial sistólica más alta van Dalen JW, Brayne C, Crane PK, Fratiglioni L, Larson EB, Lobo A, et al. Association of Systolic Blood Pressure With Dementia Risk and the Role of Age, U-Shaped Associations, and Mortality JAMA Intern Med 2021 Dec 13; [EPub Ahead of Print], La amenaza del estereotipo, o el miedo a confirmar un estereotipo negativo sobre el grupo social de uno, puede contribuir a las diferencias raciales en la adherencia a los medicamentos al disminuir la activación del paciente para manejar las condiciones crónicas. El objetivo fue examinar si un ejercicio de escritura de afirmaciones de valores mejora la adherencia a la medicación y si el efecto difiere según la raza del paciente. El ensayo HYVALUE (Hipertensión y valores), es un ensayo clínico aleatorio ciego a nivel de paciente, comparó una intervención y un ejercicio de escritura de control realizado inmediatamente antes de una cita clínica. De 20,777 pacientes blancos y negros no hispanos autoidentificados elegibles con hipertensión no controlada que estaban tomando medicamentos para la presión arterial (PA), se contactó a 3,891 y se inscribieron 960. La aleatorización en bloques por raza autoidentificada aseguró una aleatorización equilibrada. Pacientes inscritos entre el 1 de febrero de 2017 y el 31 de diciembre de 2019 en 11 clínicas de atención primaria comunitaria y de la red de seguridad de EE. UU., con resultados evaluados a los 3 y 6 meses. El análisis se realizó por intención de tratar. De una lista de 11 valores, los pacientes de intervención escribieron sobre sus valores más importantes y los pacientes de control escribieron sobre sus valores menos importantes. El resultado principal de adherencia a los medicamentos para la PA se midió utilizando datos de llenado de farmacia (proporción de días cubiertos> 90%) al inicio, a los 3 meses y a los 6 meses. El resultado secundario fue la PA sistólica y diastólica. También se midió la activación del paciente para gestionar su salud. De 960 pacientes, 474 (286mujeres [60.3%]; 256 pacientes de raza negra [54.0%]; edad media [DE], 63.4 [11.9] años) fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención y 486 (288 mujeres [59.3%]; 272 pacientes de raza negra [56.0%]; edad media [DE], 62.8 [12,0] años) en el grupo de control. La adherencia a la medicación inicial fue menor (318 de 482 [66,0%] frente a 331 de 412 [80.3%]) y la PA media (EE) mayor entre los pacientes de raza negra en comparación con los pacientes de raza blanca (PA sistólica, 140,6 [18.5] frente a 137.3 [17,8] mm Hg; PA diastólica, 83.9 [12,6] frente a 79.7 [11.3] mm Hg). En comparación con la línea de base, la adherencia al llenado de farmacia no difirió entre los grupos de intervención y control a los 3 meses (razón de probabilidades [OR], 0,91 [IC del 95%, 0,57-1.43]) ni a los 6 meses (OR, 0,86 [IC del 95%, 0.53 -1.38]). Tampoco hubo diferencias en el efecto del tratamiento en la adherencia al llenado de farmacia según la raza del paciente (pacientes de raza negra a los 3 meses: OR, 1. 08 [IC del 95%, 0.611.92]; a los 6 meses: OR, 1.04 [IC del 95%, 0.58-1.87]; Pacientes de raza blanca a los 3 meses: OR, 0.68 [IC 95%, 0.33-1.44]; a los 6 meses: OR, 0.55 [IC del 95%, 0.24-1.27]). Inmediatamente después de la intervención, la mediana de activación del paciente fue mayor en los pacientes de intervención que en los pacientes de control, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa en una comparación no ajustada (75.0 [IQR, 65.5-84.8] frente a 72.5 [IQR, 63.180.9];P = 0.06). En los modelos ajustados, la puntuación de la Medida de Activación del Paciente inmediatamente después de la intervención fue significativamente más alta en los pacientes de la intervención que en los pacientes de control (diferencia media, 2.3 [IC del 95%, 0.1-4.5]). En conclusión, una intervención de afirmación de valores se asoció con una mayor activación del paciente en general, pero no mejoró la adherencia o la PA entre los pacientes blancos y negros con hipertensión. PUNTOS CLAVE Pregunta ¿Una intervención de escritura centrada en afirmar los valores personales mejora la adherencia a la medicación para la hipertensión? Hallazgos En este ensayo clínico aleatorizado que incluyó a 960 adultos con hipertensión, los pacientes que recibieron una intervención de afirmación de valores antes de una visita de atención primaria no tuvieron cambios significativos en la adherencia a la medicación o la PA a los 3 o 6 meses en comparación con los controles. La respuesta a la intervención fue comparable en pacientes blancos y negros autoidentificados. Significado Un breve ejercicio de escritura que afirma los valores individuales no mejoró significativamente la adherencia a la medicación o la PA para pacientes blancos o negros con hipertensión. Estudio HYVALUE: diferencias en adherencia a antihipertensivos Daugherty SL, Helmkamp L, Vupputuri S, Hanratty R, Steiner JF, Blair IV et al. Effect of Values Affirmation on Reducing Racial Differences in Adherence to Hypertension Medication The HYVALUE Randomized Clinical Trial JAMA Netw Open. 2021; 4 (12): e2139533. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.39533 73 ATEROMA - Resúmenes
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