Asociación de la presión arterial sistólica con el riesgo de demencia y el papel de la edad, las asociaciones en forma de U y la mortalidad van Dalen JW, Brayne C, Crane PK, Fratiglioni L, Larson EB, Lobo A, et al. Association of Systolic Blood Pressure With Dementia Risk and the Role of Age, U-Shaped Associations, and Mortality JAMA Intern Med. Publicado en línea el 13 de diciembre de 2021. doi: 10.1001/jamainternmed. 2021.7009 Se desconoce la presión arterial sistólica (PAS) óptima para minimizar el riesgo de demencia en la vejez. El objetivo fue investigar si la asociación entre PAS y riesgo de demencia tiene forma de U y si la edad y la comorbilidad juegan un papel en esta asociación. Este estudio de cohorte utilizó un enfoque de datos de participantes individuales para analizar 7 estudios de cohorte prospectivos, observacionales y basados en la población que fueron diseñados para evaluar la demencia incidente en adultos mayores. Estos estudios se iniciaron entre 1987 y 2006 en Europa y Estados Unidos. Los participantes no tenían diagnóstico de demencia y tenían datos de la PAS y/o PA diastólica (PA) al inicio del estudio y el estado de demencia incidente durante el seguimiento. El análisis de datos se realizó desde el 7 de noviembre de 2019 hasta el 3 de octubre de 2021. Demencia por todas las causas (definida mediante el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales [Tercera edición revisada] o el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales [Cuarta edición] y establecido en las mediciones de seguimiento o en la práctica clínica), mortalidad, y la combinación de demencia y mortalidad fueron los resultados. Las covariables incluyeron el uso de medicación antihipertensiva inicial, sexo, nivel educativo, IMC, tabaquismo, diabetes, antecedentes de accidentes cerebrovasculares, antecedentes de infarto de miocardio y polifarmacia. Se utilizaron modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox y se exploraron asociaciones no lineales utilizando splines naturales. Analizaron 7 estudios de cohorte con un total de 17,286 participantes, de los cuales 10,393 eran mujeres (60.1%) y la edad inicial media (DE) fue de 74.5 (7.3) años. En general, el riesgo de demencia fue menor para las personas con mayor PAS, con el menor riesgo asociado con una PAS de aproximadamente 185 mm Hg (IC del 95%, 161-230 mm Hg; P = 0.001). Estratificado por grupos de edad basales superpuestos de 10 años, el riesgo más bajo de demencia se observó a niveles de PA sistólica algo más bajos en los mayores de 75 años (158 [IC del 95%, 152-178] mmHg a 170 [IC del 95%, 160- 260] mm Hg). Para la mortalidad, hubo una clara asociación en forma de U, con el riesgo más bajo a 160 mm Hg (IC del 95%, 154-181 mmHg; P<0.001). Esta forma de U ocurrió en todos los grupos de edad, con el menor riesgo de demencia asociado con una PAS de 134 mmHg (IC del 95%, 102-149 mm Hg; P= .03) en los de 60 a 70 años y aumentando a entre 155 mm Hg (IC del 95%, 150-166 mm Hg; P <0.001) y 166 mm Hg (IC del 95%, 154-260 mm Hg; P = 0,02) para los grupos de edad entre 70 y 95 años. Las curvas combinadas de riesgo de demencia y mortalidad se parecían mucho a las de la mortalidad. Las asociaciones de la PA diastólica con el riesgo de demencia fueron generalmente similares pero menos distintas. En conclusión, este estudio de cohorte encontró que el riesgo de demencia era menor para las personas mayores con niveles más altos de PAS y que aparecían asociaciones más claramente en forma de U para los mayores de 75 años, pero estas asociaciones no pueden explicarse por los cambios asociados con la PAS en el riesgo de mortalidad. Los hallazgos pueden justificar ensayos futuros sobre el manejo personalizado de la PA en grupos de mayor edad que tengan en cuenta la esperanza de vida y el contexto de salud. PUNTOS CLAVE Pregunta ¿La asociación entre la PAS y la demencia tiene forma de U, y la edad y la comorbilidad juegan un papel en esta asociación? Hallazgos En este estudio de cohorte de 7 estudios con un total de 17,286 participantes, la PAS más alta se asoció con un riesgo más bajo de demencia en las personas mayores, y una asociación en forma de U ocurrió solo en los grupos de mayor edad. Estas asociaciones no fueron atribuibles a una supervivencia más prolongada con una PAS más baja. Significado Los hallazgos sugieren que los niveles de PAS que transmiten el riesgo más bajo de demencia pueden diferir entre los grupos de edad y, por lo tanto, justifican más ensayos de objetivos de presión arterial personalizados que consideren la esperanza de vida individual y el contexto de salud. Figura 1. Asociaciones con demencia, mortalidad y demencia y mortalidad combinadas según la presión arterial sistólica (PAS) al inicio 71 ATEROMA - Resúmenes
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