Terapia combinada con pioglitazona/exenatida metformina y prevalencia de fibrosis y esteatosis hepática Lavynenko O, Abdul-Ghani M, Alatrach M, Puckett C, Adams J, Abdelgani S, et al. Combination Therapy with Pioglitazone/Exenatide Metformin Reduces the Prevalence of Hepatic Fibrosis and Steatosis: The Efficacy and Durability of Initial Combination Therapy for Type 2 Diabetes (EDICT) Trial. Diabetes Obes Metab 2022 Jan 10; [EPub Ahead of Print] El objetivo fue comparar la eficacia de la terapia triple (metformina/exenatida/pioglitazona) versus la terapia convencional escalonada (metformina → glipizida → insulina glargina) sobre el contenido de grasa hepática y la fibrosis hepática en pacientes con DM 2 recién diagnosticados y sin tratamiento previo con medicamentos. Sesenta y ocho pacientes completaron el seguimiento de 6 años y se sometieron a FibroScan al final del estudio (EOS) para proporcionar medidas de esteatosis (CAP en dB/m) y fibrosis (medición de la rigidez del hígado en kPa); 59 tenían MRI-PDFF para medir la grasa del hígado. En EOS, la HbA1c fue del 6,8 % y del 6,0 % en los grupos de terapia triple y convencional, respectivamente (P=0,0006). Ventisiete de 39 (69 %) sujetos que recibieron terapia convencional tuvieron esteatosis de grado 2/3 (CAP, FibroScan) frente a 9 de 29 (31 %) en terapia triple (p = 0,0003). Diez de 39 (26 %) sujetos que recibieron terapia convencional tenían fibrosis en estadio 3/4 (LSM) frente a 2 de 29 (7 %) en terapia triple (p = 0,04). Los sujetos de la Terapia Convencional tenían más grasa hepática (MRI-PDFF) que los de la Terapia Triple (12.9 % frente a 8.8 %, p=0.03). Severidad de esteatosis (CAP) (r=0.42, p<0.001) y fibrosis (LSM) (r=-0.48, p<0. 001) se correlacionó inversamente con el índice Matsuda de sensibilidad a la insulina, pero no con el porcentaje de grasa corporal. Las puntuaciones APRI y NFS y la AST y ALT en plasma disminuyeron significativamente con la terapia triple, pero solo la disminución en la AST y ALT en plasma se correlacionó con la gravedad de la esteatosis y la fibrosis en EOS. En conclusión, (i) en EOS T2DM, los sujetos tratados con Triple Terapia tenían menos esteatosis hepática y fibrosis en comparación con la Terapia Convencional; (ii) la severidad de la esteatosis hepática y la fibrosis estaban fuertemente e inversamente correlacionadas con la resistencia a la insulina; (iii) los cambios en las puntuaciones de fibrosis hepática (APRI, NFS, FIB-4, relación AST/ALT) tienen un valor limitado para predecir la respuesta al tratamiento. MENSAJE PARA LLEVAR • En este estudio, los individuos con DM 2 y enfermedad del hígado graso que nunca habían recibido tratamiento fueron aleatorizados para recibir terapia triple (metformina + exenatida + pioglitazona) o terapia convencional escalonada. A los 6 años de seguimiento, las personas que recibieron terapia triple demostraron menos esteatosis a través de FibroScan, aunque otras puntuaciones de fibrosis mostraron una diferencia mínima. • La terapia triple puede ser un paso de tratamiento inicial efectivo para tratar la esteatosis hepática en personas con DM 2. 51 ATEROMA - Resúmenes
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYwMjk1