La reducción de peso es fundamental para el control y la remisión de la DM 2, pero existe incertidumbre sobre qué tipo de dieta es mejor para lograr y mantener la pérdida de peso. Evaluaron los enfoques dietéticos para la pérdida de peso y la remisión en personas con DM 2 para informar la práctica y las guías clínicas. Primero, realizaron una revisión sistemática de metanálisis publicados de ECA de dietas para adelgazar. Buscaron en MEDLINE (Ovid), PubMed, Web of Science y Cochrane Database of Systematic Reviews, hasta el 7 de mayo de 2021. Sintetizaron los hallazgos de pérdida de peso estratificados por tipos de dieta y evaluaron la calidad de los metanálisis con A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews (AMSTAR) 2. Evaluaron la certeza de los resultados agrupados de cada metanálisis mediante la clasificación de recomendaciones, valoración, desarrollo y evaluaciones (GRADE) (PROSPERO CRD42020169258). En segundo lugar, realizaron una revisión sistemática de cualquier estudio de intervención que informara sobre la remisión de la DM 2 con dietas para bajar de peso, en MEDLINE (a través de PubMed), Embase y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, hasta el 10 de mayo de 2021. Identificaron 19 metanálisis de dietas para bajar de peso, que incluían 2 a 23 ensayos primarios (n = 100 a 1,587), publicados en 2013-2021. Doce eran de calidad AMSTAR 2 “críticamente baja” o “baja”, con siete de calidad “alta”. La mayor pérdida de peso se informó con dietas muy bajas en energía, 1.7-2.1 MJ/ día (400-500 kcal) durante 8-12 semanas (metanálisis de alta calidad, GRADE bajo), logrando 6.6 kg (95% CI -9.5, -3,7) mayor pérdida de peso que las dietas bajas en energía (4.2-6.3 MJ/día [10001500 kcal]). Los sustitutos de comidas con fórmula (alta calidad, grado moderado) lograron una pérdida de peso mayor de 2.4 kg (IC del 95%: -3,3, -1,4) durante 12-52 semanas. Las dietas bajas en carbohidratos no fueron mejores para perder peso que las dietas altas en carbohidratos/bajas en grasas (alta calidad, GRADE alto). De alto contenido proteico, mediterráneo, con alto contenido de ácidos grasos monoinsaturados, las dietas vegetarianas y de índice glucémico bajo lograron una diferencia mínima (0.3-2 kg) o ninguna diferencia con las dietas de control (calidad baja a críticamente baja, GRADE muy bajo/moderado). Para la remisión de la DM 2, de 373 registros, 16 cumplieron los criterios de inclusión. Se informaron remisiones al año para una meDietas para el control del peso en adultos con diabetes tipo 2 Churuangsuk C, Hall J, Reynolds A, Griffin SJ, Combet E, Lean MEJ Diets for weight management in adults with type 2 diabetes: an umbrella review of published meta-analyses and systematic review of trials of diets for diabetes remission. Diabetologia 2022 Jan 01;65(1)14-36, La farmacoterapia ofrece una opción para que los adultos con sobrepeso y obesidad reduzcan su peso corporal si fallan las modificaciones del estilo de vida. Se resumió la evidencia más reciente sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales de los fármacos para bajar de peso. Esta revisión sistemática y metanálisis en red incluyó búsquedas en PubMed, Embase y Cochrane Library (CENTRAL) desde el inicio hasta el 23 de marzo de 2021, para ensayos controlados aleatorios de medicamentos para bajar de peso en adultos con sobrepeso y obesidad. Realizaron metanálisis de redes de efectos aleatorios frecuentistas para resumir la evidencia y aplicaron los marcos de evaluación, desarrollo y evaluación de las recomendaciones para calificar la certeza de la evidencia, calcular los efectos absolutos, categorizar las intervenciones y presentar los hallazgos. El estudio se registró en PROSPERO, CRD 42021245678. Se identificaron 14,605 citas mediante la búsqueda, de las cuales 143 ensayos elegibles inscribieron a 49,810 participantes. A excepción de la levocarnitina, todos los fármacos redujeron el peso corporal en comparación con la modificación del estilo de vida solo; todos los números posteriores se refieren a comparaciones con la modificación del estilo de vida. La evidencia de certeza alta a moderada estableció fentermina-topiramato como el más efectivo para reducir el peso (odds ratio [OR] de ≥5% de reducción de peso 8.02; IC del 95%: 5.24 a 12.27; diferencia de medias [DM] del porcentaje cambio de peso corporal −7.97; IC del 95%: −9.28 a −6.66) seguido de agonistas del receptor de GLP-1 (OR 6.33; IC del 95%: 5.00 a 8.00; DM −5.76, IC del 95%: −6.30 a −5.21). Naltrexona-bupropión (OR 2.69, IC del 95%: 2.11 a 3.43), fentermina – topiramato (2.40, 1.69 a 3.42), agonistas del receptor de GLP-1 (2.17, 1.71 a 2.77) y orlistat (1.72, 1.44 a 2.05) se asociaron con un aumento de los eventos adversos que llevaron a la suspensión del fármaco. En un análisis post-hoc, la semaglutida, un agonista del receptor de GLP-1, mostró beneficios sustancialmente mayores que otros medicamentos con un riesgo similar de eventos adversos que otros medicamentos tanto para la probabilidad de pérdida de peso del 5% o más (OR 9.82, IC del 95%: 7.09 a 13.61) y cambio porcentual del peso corporal (DM −11.41; IC del 95%: −12.54 a −10.27). Los fármacos con mayor tasa de interrupción debido a efectos secundarios fueron naltrexona-bupropión (OR, 2.69), fentermina-topiramato (OR, 2,64) y agonistas de GLP-1 (OR, 2.17). Se compararon tres agonistas de GLP-1 y semaglutida (−11.41%) tuvo el mayor efecto en comparación con liraglutida (−4.68%) y exenatida (−3.72%). En conclusión, en adultos con sobrepeso y obesidad, los agonistas del receptor de fentermina-topiramato y GLP-1 demostraron ser los mejores fármacos para reducir el peso; de los agonistas de GLP-1, la semaglutida podría ser la más eficaz. MENSAJE PARA LLEVAR • Esta revisión sistemática y metaanálisis examinaron la eficacia de los fármacos para bajar de peso en personas con sobrepeso y obesidad. Aproximadamente 140 ensayos que inscribieron a aproximadamente 50,000 participantes se incluyeron en el análisis. Todos los estudios sobre fármacos, excepto la levocarnitina, redujeron el peso corporal en comparación con las intervenciones en el estilo de vida. Fentermina-topiramato fue más efectivo seguido de agonistas del receptor de GLP-1 según evidencia de certeza alta a moderada. El aumento de los eventos adversos que llevaron a la interrupción del fármaco se relacionó con naltrexona-bupropión, fentermina-topiramato, agonistas del receptor de GLP-1 y orlistat. • El análisis post hoc encontró que el agonista del receptor de GLP1 semaglutida fue mucho más efectivo que los otros fármacos en términos de probabilidad de pérdida de peso ≥5% y porcentaje de cambio de peso corporal, aunque con un riesgo asociado similar de eventos adversos. Farmacoterapia para adultos con sobrepeso y obesidad Shi Q, Wang Y, Hao Q, Vandvik PO, Guyatt G, Li J, et al. Pharmacotherapy for Adults With Overweight and Obesity: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials Lancet 2021 Dec 08; [EPub Ahead of Print], ATEROMA - Resúmenes 28
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