ATEROMA

No se ha demostrado que ninguna terapia reduzca el riesgo de resultados adversos graves en pacientes con esteatohepatitis no alcohólica (NASH). El objetivo fue investigar la relación a largo plazo entre la cirugía bariátrica y los resultados hepáticos adversos mayores incidentes y los eventos CV adversos mayores (MACE) en pacientes con obesidad y EHNA fibrótica sin cirrosis comprobada por biopsia. En el estudio SPLENDOR (Surgical Procedures and Long-term Effectiveness in NASH Disease and Obesity Risk) (Procedimientos quirúrgicos y efectividad a largo plazo en la enfermedad de NASH y el riesgo de obesidad), de 25,828 biopsias hepáticas realizadas en un sistema de salud de EE. UU entre 2004 y 2016, se identificaron 1,158 pacientes adultos con obesidad que cumplió con los criterios de inscripción, incluido el diagnóstico histológico confirmado de EHNA y la presencia de fibrosis hepática (estadios histológicos 1-3). Las características clínicas basales, la actividad histológica de la enfermedad y el estadio de fibrosis de los pacientes que se sometieron a una biopsia hepática simultánea en el momento de la cirugía bariátrica se equilibraron con un grupo de control no quirúrgico mediante métodos de ponderación superpuesta. El seguimiento finalizó en marzo de 2021.Exposiciones: Cirugía bariátrica (bypass gástrico en Y de Roux, gastrectomía en manga) versus atención no quirúrgica. Los resultados primarios fueron la incidencia de resultados hepáticos adversos importantes (progresión a cirrosis clínica o histológica, desarrollo de carcinoma hepatocelular, trasplante de hígado o mortalidad relacionada con el hígado) y MACE (una combinación de eventos de las arterias coronarias, eventos cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular), estimada mediante el método de penalización de Firth en un marco de análisis de regresión de Cox ajustado multivariable. Un total de 1,158 pacientes (740 [63.9%] mujeres; mediana de edad, 49.8 años [IQR, 40.9-57.9 años], media del índice de masa corporal, 44.1 [IQR, 39.4-51.4]), incluidos 650 pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica y se analizaron 508 pacientes en el grupo de control no quirúrgico, con una mediana de seguimiento de 7 años (IQR, 4-10 años). La distribución de las covariables basales, incluida la gravedad histológica de la lesión hepática, estaba bien equilibrada después de la superposición de ponderaciones. Al final del período de estudio en el conjunto de datos no ponderados, 5 pacientes en el grupo de cirugía bariátrica y 40 pacientes en el grupo de control no quirúrgico experimentaron resultados hepáticos adversos importantes, y 39 pacientes en el grupo de cirugía bariátrica y 60 pacientes en el grupo no quirúrgico experimentaron MACE. Entre los pacientes analizados con métodos de ponderación superpuestos, P = 0.01). La incidencia acumulada de MACE a los 10 años fue del 8.5% (IC del 95%, 5.5% -11.4%) en el grupo de cirugía bariátrica y del 15.7% (IC del 95%, 11.3% -19.8%) en el grupo no quirúrgico (diferencia de riesgo absoluto ajustado, 13.9% [IC del 95%, 5.9% -21.9%]; HR ajustado, 0.30 [IC del 95%, 0.12-0.72]; P = 0.007). Durante el primer año después de la cirugía bariátrica, 4 pacientes (0.6%) murieron por complicaciones quirúrgicas, incluida la fuga gastrointestinal (n = 2) y la insuficiencia respiratoria (n = 2). En conclusión, entre los pacientes con EHNA y obesidad, la cirugía bariátrica, en comparación con el tratamiento no quirúrgico, se asoció con un riesgo significativamente menor de incidentes de resultados hepáticos adversos importantes y MACE. PUNTOS CLAVE Pregunta ¿Existe una asociación entre la cirugía bariátrica y los resultados hepáticos adversos importantes o los eventos CV adversos importantes en pacientes con esteatohepatitis no alcohólica y obesidad en el seguimiento a largo plazo? Hallazgos En este estudio de cohorte retrospectivo de 1,158 pacientes (incluidos 650 pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica y 508 pacientes en el grupo de control no quirúrgico) con esteatohepatitis fibrótica no alcohólica sin cirrosis comprobada por biopsia, la cirugía bariátrica se asoció significativamente con un menor riesgo de resultados hepáticos adversos importantes (diferencia de riesgo absoluta ajustada a 10 años del 12.4%) y eventos CV adversos mayores (diferencia de riesgo absoluta ajustada a 10 años del 13.9%). Significado Entre los pacientes con esteatohepatitis no alcohólica y obesidad, la cirugía bariátrica, en comparación con el tratamiento no quirúrgico, se asoció con un riesgo significativamente menor de incidentes de resultados hepáticos adversos graves y eventos CV adversos graves. Asociación de la cirugía bariátrica con los principales resultados adversos hepáticos y cardiovasculares en pacientes con esteatohepatitis no alcohólica Aminian A, Al-Kurd A, Wilson R, Bena J, Fayazzadeh H, Singh T, et al. Association of Bariatric Surgery With Major Adverse Liver and Cardiovascular Outcomes in Patients With Biopsy-Proven Nonalcoholic Steatohepatitis JAMA. 2021;326(20):2031-2042. doi:10.1001/jama. 2021.19569 ATEROMA - Resúmenes 26

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