Anticoagulación en pacientes con COVID-19 Farkouh ME, Stone GW, Lala A, Bagiella E, Moreno PR, Nadkarni GN et al. Anticoagulation in Patients With COVID-19 JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol 2022;79:917-928. Los siguientes son puntos clave para recordar de esta revisión sobre anticoagulación en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): 1. COVID-19 ha provocado una morbilidad y mortalidad sin precedentes con más de 200 millones de casos y 4 millones de muertes en todo el mundo. Además del síndrome de dificultad respiratoria aguda, la COVID-19 está asociada con la enfermedad tromboembólica. 2. La entrada viral a través del endotelio puede causar inflamación y lesión vascular. La activación de células mononucleares también puede desencadenar la liberación de citoquinas y la tormenta de citoquinas. Colectivamente, estos conducen a un estado protrombótico para pacientes con COVID-19. También pueden contribuir otros mecanismos, como la activación del complemento y los anticuerpos antifosfolípidos. 3. La coagulopatía por COVID-19 se clasifica por anomalías de laboratorio, que incluyen niveles elevados de fibrinógeno y dímero D, prolongación leve del tiempo de protrombina o del tiempo de tromboplastina parcial activada y trombocitopenia leve. Los pacientes ingresados con COVID-19 que tienen niveles elevados de dímero D o troponina se asocian con peores resultados, incluida la mortalidad. 4. La incidencia de tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados con COVID-19 fue del 17 % en un metanálisis de 49 estudios. La tasa fue mayor en los pacientes con enfermedad crítica (27,9%) en comparación con los que no estaban en estado crítico (7,1%). 5. Los médicos e investigadores han explorado el papel de la terapia antitrombótica para prevenir la tromboembolia asociada a la COVID-19. Esto incluye el uso de anticoagulación de dosis profiláctica estándar, anticoagulación de dosis intermedia y anticoagulación de dosis terapéutica administrada con fines profilácticos. 6. Varios estudios observacionales grandes han sugerido que la enoxaparina en dosis profiláctica se asoció con tasas más bajas de intubación y muerte. Sin embargo, el papel de la anticoagulación profiláctica en dosis más altas en la prevención de resultados malos no está claro en los estudios observacionales. 7. Dos grandes ensayos han explorado el uso de la anticoagulación fuera del entorno hospitalario para pacientes con COVID-19. El estudio MICHELLE comparó 10 mg diarios de rivaroxabán durante 35 días después del alta hospitalaria vs placebo y encontró una reducción del riesgo relativo del 67 % en su resultado primario sin un mayor riesgo de hemorragia. Por el contrario, el estudio ACTIV-4B comparó apixabán con placebo en pacientes ambulatorios con COVID-19 leve, pero finalizó antes de tiempo debido a una tasa muy baja de eventos tromboembólicos que no diferían significativamente entre los brazos de tratamiento. 8. Varios estudios han comparado la anticoagulación de dosis intermedia o de tratamiento con la anticoagulación de dosis profiláctica estándar en pacientes hospitalizados con COVID-19. El estudio multiplataforma incluyó a 2,219 pacientes hospitalizados sin enfermedad crítica y encontró un aumento en el número de días sin soporte de órganos con anticoagulación de dosis de tratamiento. En un ensayo simultáneo de 1,098 pacientes en estado crítico en el ensayo multiplataforma, la anticoagulación en dosis de tratamiento no aumentó el número de días sin soporte de órganos en comparación con la profilaxis estándar. 9. En el ensayo HEP-COVID de 257 pacientes hospitalizados con COVID-19 que requerían soporte de oxígeno y otros factores de riesgo, la enoxaparina en dosis terapéuticas condujo a tasas más bajas de tromboembolismo y muerte en comparación con la tromboprofilaxis en dosis estándar. De manera similar, en el estudio RAPID de 465 pacientes con COVID-19 moderada y dímero D elevado, la heparina en dosis terapéuticas condujo a tasas numéricamente (pero no estadísticamente) más bajas de muerte, ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y ventilación mecánica en comparación con la dosis estándar de heparina profiláctica. 10.Los autores están realizando un ensayo clínico aleatorizado, prospectivo, multicéntrico, abierto y a gran escala de pacientes hospitalizados con COVID-19 que serán aleatorizados para recibir enoxaparina en dosis profiláctica, enoxaparina en dosis terapéutica o apixabán en dosis terapéutica. El resultado primario de efectividad será una combinación de mortalidad por todas las causas, necesidad de cuidados intensivos, tromboembolismo sistémico o ictus isquémico dentro de los 30 días ATEROMA - Resúmenes 110
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYwMjk1