ATEROMA

Impacto socioeconómico en las opciones de tratamiento para pacientes con diabetes tipo 2 Falkentoft AC, Andersen J, Malik ME, Selmer C, Gæde PH, Staehr PB, et al. Impact of socioeconomic position on initiation of SGLT-2 inhibitors or GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes - a Danish nationwide observational study. Lancet Reg Health Eur. 2022; 14:100308. doi: 10.1016/j.lanepe.2022.100308. PMID: 35146474 El aislamiento social y la soledad están aumentando los problemas de salud pública y se han asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) entre los adultos mayores. El objetivo fue examinar las asociaciones de aislamiento social y soledad con incidentes de ECV en una gran cohorte de mujeres posmenopáusicas y si el apoyo social moderó estas asociaciones. DESTACAR • Entre las mujeres mayores, tanto el aislamiento social como la soledad son factores de riesgo independientes de ECV incidente. • La disponibilidad de apoyo social parece no ser protectora. • Mejorar la conexión social objetiva y reducir los sentimientos de soledad pueden ser intervenciones valiosas. POR QUÉ ESTO IMPORTA • La cardiopatía isquémica y los accidentes cerebrovasculares son las principales causas de muerte en el mundo . • Más de una cuarta parte de los ancianos están socialmente aislados (objetivo) y un tercio de los adultos ≥45 años se sienten solos (subjetivo). • Ambos están asociados con múltiples factores de riesgo de ECV. RESULTADOS CLAVE • Incidentes ECV: - Aislamiento social alto vs bajo: aHR, 1.18 (IC 95%, 1.13-1,23). - Ajustado por comportamientos de salud, comorbilidades y estado físico: aHR, 1.08 (IC del 95 %, 1,03-1,12). - Soledad alta vs baja: HR, 1.14 (IC 95%, 1.10-1.18). - aHR: 1.05 (IC 95%, 1.01-1.09). - Combinación alta vs baja de aislamiento social y soledad: HR, 1.27 (IC 95%, 1.21-1.36). - aHR: 1.13 (IC 95%, 1.06-1.20). • El apoyo social no afectó significativamente estos vínculos. DISEÑO DEL ESTUDIO • Estudio de cohorte prospectivo de mujeres estadounidenses posmenopáusicas sin antecedentes de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o enfermedad coronaria (n= 57, 825). • Los autores evaluaron el aislamiento social, la soledad y el apoyo social a través de cuestionarios. • Resultado: incidencia de ECV mayor (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y muerte por ECV). • Financiamiento: NIH. LIMITACIONES • Faltan muchos datos sobre la soledad y el apoyo social. En este estudio de cohortes, el aislamiento social y la soledad se asociaron de forma independiente con un riesgo moderadamente mayor de CVD entre las mujeres posmenopáusicas en los US., y las mujeres con aislamiento social y soledad tenían un mayor riesgo de CVD que aquellas con solo una de aquellas. Los hallazgos sugieren que estos procesos psicosociales prevalentes merecen una mayor atención para la prevención de ECV en mujeres mayores, particularmente en la era de COVID-19. El aislamiento social y la soledad son factores de riesgo independientes de ECV en las mujeres Golaszewski NM, LaCroix AZ, Godino JG, Allison MA, Manson JE, King JJ, et al. Evaluation of Social Isolation, Loneliness, and Cardiovascular Disease Among Older Women in the US. JAMA Netw Open. 2022;5(2):e2146461. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.46461. PMID: 35107574 La posición socioeconómica baja puede afectar el inicio de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2i) y los agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucacón (GLP1RA) entre los pacientes con diabetes tipo 2 (DM2). Examinaron la asociación entre la posición socioeconómica y el inicio de SGLT-2i o GLP-1RA en pacientes con DM2 en el momento de la primera intensificación del tratamiento antidiabético. DESTACAR • A pesar de la atención médica universal danesa, la posición socioeconómica baja se asoció consistentemente con una menor probabilidad de SGLT-2is o GLP-1RA en personas con DM2. POR QUÉ ESTO IMPORTA • Las desigualdades en la atención de la diabetes pueden contribuir a resultados cardiovasculares dispares. DISEÑO DEL ESTUDIO • A través de registros daneses a nivel nacional, 48,915 personas identificadas con DM2 con metformina que iniciaron una terapia de segunda línea entre el 10 de diciembre de 2012 y el 31 de diciembre de 2020. • Se utilizó el ingreso disponible como proxy de la posición socioeconómica. • Probabilidades estandarizadas a la distribución de datos demográficos y comorbilidades de los pacientes durante 20182020. • Financiamiento: Región Sjaelland Den Sundhedsvidenskabelige Forskningsfond; Murermester Lauritz Peter Christensen og hustru Kirsten Sigrid Christensens Fond. RESULTADOS CLAVE • Durante 2012-2014, 2015-2017 y 20182020, la probabilidad estandarizada de iniciar SGLT-2i o GLP-1RA fue mayor para los grupos de ingresos más altos frente a los de ingresos más bajos, con razones de probabilidad de 1.21 (IC del 95 %, 1.01-1.44), 1.15 (1.05-1.27) y 1.20 (1.16-1.24), respectivamente. • Se obtuvieron resultados similares para SGLT-2i y GLP-1RA individualmente. • La presencia de enfermedad cardiovascular no modificó las disparidades socioeconómicas en el inicio de SGLT-2i/ GLP-1RA. • Los cocientes de probabilidad de iniciar SGLT-2i/GLP-1RA en el nivel educativo más alto frente al más bajo fueron 1.17 (IC del 95 %, 0.98-1.39), 1.19 (1,10-1.30) y 1.08 (1.04-1.11) para los 3 períodos de tiempo, respectivamente. LIMITACIONES • Posible confusión no medida. • Posible sesgo de supervivencia. • Sin datos de HbA1c. • Sin información de adherencia. • De observación. En conclusión, a pesar de un sistema de salud universal, la posición socioeconómica baja se asoció consistentemente con una menor probabilidad de iniciar un SGLT-2i o un GLP-1RA. Estas disparidades pueden ampliar la futura brecha socioeconómica en los resultados cardiovasculares. ATEROMA - Resúmenes 100

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