NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

Neumol Pediatr 2021; 16 (3): 119 - 125 Revista Neumología Pediátrica | Contenido disponible en www.neumologia-pediatrica.cl 124 Traqueomalacia, diagnóstico y alternativas terapéuticas acceso por toracotomía derecha posterior (33, 35). El apoyo intraoperatorio de la fibrobron- coscopía es muy útil en las aorto-arteriopexias y traqueopexias para lograr el mejor lumen tra- queal posible (3). La resección traqueal, que no debe ser mayor del 30% de la tráquea, con anastomosis término-terminal o con traqueoplastía por des- lizamiento, puede estar indicada en pacientes muy seleccionados con TM localizada en las que han fallado otros tratamientos, por ejemplo en la TM periostomal de traqueostomías (3, 31, 36). La estabilización traqueal externa (en in- glés se la denomina splint ) que consiste en fijar la pared malácica a un soporte externo autólo- go o protésico, ha sido usada en algunos casos de TM-TBM muy severas o difusas, ha tenido problemas de infección, erosión de estructuras adyacentes y de compresión de la vía aérea pediátrica en crecimiento, por lo que se están desarrollando estabilizadores externos reab- sorbibles, hechos a medida y fabricados por impresión tridimensional (3D) (37). Las prótesis endoluminales (PE) o stents traqueobronquiales son una atractiva alternati- va terapéutica ya que pueden ser instalados de manera poco invasiva vía broncoscopía, sin em- bargo tienen muchas limitantes especialmente en niños (3, 38). Los de silicona tienen proble- mas de migración, interrupción del transporte mucociliar y obstrucción. Los metálicos pue- den ser expandibles, pero con problemas de migración, formación de tejido de granulación, fractura, erosión de estructuras vecinas, hemo- rragia, incrustación, limitación del crecimiento traqueobronquial y dificultad en su retiro (3). En la búsqueda de la PE ideal se han desarrollado promisoriamente los stents biodegradables pero éstos no siempre dan la fuerza radial su- ficiente y son muy onerosos, aún más si la re- absorción ocurre antes de superada la malacia obligando a reposiciones (3, 39, 40). La mayoría de los centros consideran la PE cuando hay fa- lla de otras opciones terapéuticas quirúrgicas incluyendo la TO, pero algunos centros la con- sideran antes (3, 41). En la práctica, las opciones terapéuticas más utilizadas en TM-TBM severa son CPAP en ventilación mecánica no invasiva domiciliaria, la traqueostomía con CPAP, y las pexias. CONCLUSIÓN La TM es una patología que puede ser más frecuente que lo pensado, por lo que debe mantenerse un alto nivel de sospecha en pa- cientes con síntomas respiratorios persistentes o recurrentes y en pacientes con condiciones asociadas a TM tales como atresia esofágica y malformaciones cardiovasculares. La TM intra- torácica es la más frecuente, con síntomas es- piratorios desde leves a eventos potencialmen- te fatales. La Fbc sigue siendo el mejor método diagnóstico para evaluar el estrechamiento di- námico excesivo con la mínima distorsión posi- ble, complementada con la información de las estructuras vecinas que otorga la TC. Muchas de las TM se resolverán espontáneamente a los 2-3 años de vida requiriendo solo de un mane- jo de espera conservador, el que incluye apoyo ventilatorio no invasivo en los casos más sinto- máticos. Las TM-TBM más severas requieren de un manejo más intervencionista a evaluar caso a caso dentro de una variedad de alterna- tivas que incluyen TO, pexias y stents, siendo estos últimos raramente indicados. Las espe- ranzas están puestas en el perfeccionamiento de los stents bioabsorbibles y en el mayor de- sarrollo de las prótesis biodegradables impre- sas en 3D hechas a la medida de cada paciente, con mecánica y reabsorción programadas en el tiempo, para ajustarse a la vía aérea en creci- miento del paciente pediátrico El autor declara no presentar conflicto de interés. 1. Carden KA, Boiselle PM, Waltz DA, Ernst A. Tracheomala- cia and tracheobronchomalacia in children and adults: an in-depth review. Chest. 2005 Mar;127(3):984-1005. doi: 10.1378/chest.127.3.984. PMID: 15764786. 2. Boogaard R, Huijsmans SH, PijnenburgMW, Tiddens HA, de Jongste JC, Merkus PJ. Tracheomalacia and bronchomala- cia in children: incidence and patient characteristics. Chest. 2005 Nov;128(5):3391-7. doi: 10.1378/chest.128.5.3391. PMID: 16304290. 3. Wallis C, Alexopoulou E, Antón-Pacheco JL, Bhatt JM, Bush A, Chang AB, Charatsi AM, Coleman C, Depiazzi J, Douros K, Eber E, Everard M, Kantar A, Masters IB, Midulla F, Nenna R, Roebuck D, Snijders D, Priftis K. ERS statement on tracheo- malacia and bronchomalacia in children. Eur Respir J. 2019 Sep 28;54(3):1900382. doi: 10.1183/13993003.00382- 2019. PMID: 31320455. 4. Shaffer TH, Wolfson MR, Panitch HB. Airway structure, function and development in health and disease. Pae- diatr Anaesth. 2004 Jan;14(1):3-14. doi: 10.1046/j.1460- 9592.2003.01207.x. PMID: 14717868. 5. Hysinger EB, Panitch HB. Paediatric Tracheomalacia. Paediatr Respir Rev. 2016 Jan;17:9-15. doi: 10.1016/j. prrv.2015.03.002. Epub 2015Mar 17. PMID: 25962857. 6. Fayon M, Donato L. Trachéobronchomalacie de l'enfant : de l'abstention à l'interventionnel [Tracheomalacia (TM) or bronchomalacia (BM) in children: conservative or invasive therapy]. Arch Pediatr. 2010 Jan;17(1):97-104. French. doi: 10.1016/j.arcped.2009.09.015. Epub 2009 Nov 4. PMID: 19892533. 7. Masters IB, Chang AB, Patterson L, Wainwright C, Buntain H, Dean BW, Francis PW. Series of laryngomalacia, tracheo- malacia, and bronchomalacia disorders and their associa- tions with other conditions in children. Pediatr Pulmonol. 2002 Sep;34(3):189-95. doi: 10.1002/ppul.10156. PMID: 12203847. 8. Wailoo MP, Emery JL. The trachea in children with tra- cheo-oesophageal fistula. Histopathology. 1979 Jul;3(4):329-38. doi: 10.1111/j.1365-2559.1979.tb03014.x. PMID: 468133. 9. Fayoux P, Morisse M, Sfeir R, Michaud L, Daniel S. Laryn- gotracheal anomalies associated with esophageal atresia: importance of early diagnosis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Feb;275(2):477-481. doi: 10.1007/s00405-017- 4856-5. Epub 2018 Jan 4. PMID: 29299746. 10. Deoras KS, Wolfson MR, Bhutani VK, Shaffer TH. Struc- tural changes in the tracheae of preterm lambs induced by ventilation. Pediatr Res. 1989 Nov;26(5):434-7. doi: 10.1203/00006450-198911000-00014. PMID: 2682500. 11. Bhutani VK, Rubenstein D, Shaffer TH. Pressure-indu- ced deformation in immature airways. Pediatr Res. 1981 May;15(5):829-32. PMID: 7017562. 12. Tan JZ, Ditchfield M, Freezer N. Tracheobronchomalacia in children: review of diagnosis and definition. Pediatr Ra- diol. 2012 Aug;42(8):906-15; quiz 1027-8. doi: 10.1007/ s00247-012-2367-5. Epub 2012Mar 18. Erratum in: Pediatr Radiol. 2012 Dec;42(12):1536. PMID: 22426568. 13. Fraga JC, Jennings RW, Kim PC. Pediatric tracheomalacia. Semin Pediatr Surg. 2016 Jun;25(3):156-64. doi: 10.1053/j. sempedsurg.2016.02.008. Epub 2016 Feb 22. PMID: 27301602. 14. Doshi J, Krawiec ME. Clinical manifestations of airway malacia in young children. J Allergy Clin Immunol. 2007 Dec;120(6):1276-8. doi: 10.1016/j.jaci.2007.09.048. PMID: 18073123. 15. Sanchez MO, Greer MC, Masters IB, Chang AB. A compa- rison of fluoroscopic airway screening with flexible bron- choscopy for diagnosing tracheomalacia. Pediatr Pulmonol. 2012 Jan;47(1):63-7. doi: 10.1002/ppul.21517. Epub 2011 Aug 9. PMID: 21830315. REFERENCIAS