NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

Neumol Pediatr 2021; 16 (32): 114 - 118 Revista Neumología Pediátrica | Contenido disponible en www.neumologia-pediatrica.cl 116 Asma en niños: una revisión en torno a los cambios en su tratamiento de exacerbaciones anuales y la tasa de exa- cerbaciones graves no fueron inferiores entre el grupo ICS/FT prn vs ICS dosis baja diaria. Los beneficios del uso regular de ICS (reducción de exacerbaciones severas, hospitalización y mor- talidad) son bien reconocidos (12,17,18); pero el cumplimiento y adherencia al tratamiento diario regular es muy importante, aspecto que no ocurre en los adolescentes especialmente con asma leve-moderada (19). En el track 2 se recomienda el esquema tradicional del uso de ICS dosis bajas diario. El novedoso régimen del track 1 no es recomendado por GEMA ni NHLBI: ambos recomiendan el uso regular de ICS dosis bajas diario + SABA prn o ICS dosis bajas cuando se emplee SABA prn (2,6). La evidencia provie- ne de dos estudios anteriormente comentados (10,11). Esta opción de tratamiento intermitente tiene los mismos efectos sobre el control del asma y la frecuencia de exacerbaciones vs el grupo con ICS dosis bajas diaria presentando efectos secundarios infrecuentes; sin embargo, recordemos que este grupo de pacientes tie- nen una baja o alta percepción de sus síntomas pudiendo no ser adecuados candidatos para un tratamiento intermitente flexible con ICS (19). Por su parte GEMA y NHLBI no introducen estos cambios (2, 6). Esta revisión no evalúa el rol de la inmunoterapia, aspecto si recomendado en el paso 2 de GINA 2021 (1). PASO 3 Considera el tratamiento para niños y adolescentes con asma persistente moderada, definida por la presencia de síntomas diarios frecuentes o por la presencia de despertares nocturnos ≥ 1v/semana según GINA (1). Niños preescolares ≤5 años De manera interesante GINA y GEMA no establecen nuevas recomendaciones para este grupo (1,6); sin embargo, NHLBI agrega una no- vedosa y a la vez extraña recomendación en relación al tratamiento controlador (2). Para ni- ños ≤3 años, sugiere usar ICS/LABA dosis bajas diarias como controlador + SABA prn . No exis- ten estudios que evalúen la combinación ICS/ FT en <4 años; sin embargo, existen 3 ECA que si utilizaron la combinación fluticasona propio- nato (FP) + salmeterol (SAL) en un sólo inhala- dor diario + SABA prn en niños <5 años (20-22). El primero demostró en 6208 niños entre 4-11 años que la combinación FP/SAL durante 26 semanas fue no inferior en términos de efica- cia para prevenir las exacerbaciones graves que requirieron hospitalización vs la misma dosis de FP sola (hazard ratio: 1,28 IC: 0,73-2,27), con- cluyendo que la combinación FP/SAL tenía el mismo perfil de seguridad que el ICS solo (20). El segundo estudio incluyó 300 niños de 8 me- ses a 4 años empleando FP/SAL 80 mcg/25 mcg vs la misma dosis de FP por 8 semanas en donde, la combinación de FP/SAL no demostró mayor eficacia en el score de síntomas vs FP sola (cambio promedio -3.97 para FP/SAL vs -3.01 para FP), teniendo ambos esquemas el mismo perfil de seguridad y siendo el primer ECA que evaluó esta combinación en lactantes (21). El último estudio, observacional, utilizó una combinación de FP/SAL en 796 niños <5 años durante 12 meses en promedio, mostrando una reducción del 71% de los síntomas relacionados al ejercicio, 81% en síntomas nocturnos y 89% en la tasa de hospitalización; siendo bien to- lerada y más efectiva que otros controladores (22). Debe recordarse que esta indicación men- cionada no está aprobada según el fabricante (23). Niños de 6-11 años (Figura 1) GINA y NHLBI publicaron una nueva re- comendación en torno al uso de ICS/FT en un solo inhalador como controlador y rescatador como la opción preferida en este grupo (1,2). Hay 4 ECA (24-27) para esta recomendación, dos de los cuales incluyeron los mismos niños menores de 11 años (24, 27). Todos los estudios encontraron una disminución significativa en el número de exacerbaciones graves (>70%), con- trol de síntomas diurnos y nocturnos e incre- mento de la función pulmonar; prolongando el tiempo de la primera exacerbación que requirió atención médica y empleando menores dosis de ICS; dos estudios mostraron un mayor creci- miento en el grupo ICS/FT (+1 cm/año IC: 0.3- 1.7; p = 0.0054) empleando dosis bajas como controlador y rescate vs ICS dosis altas diario + SABA prn (24,27). GEMA no introduce estos cambios ni recomendaciones relacionadas (6). Adolescentes ≥12 años (Figura 2) En el track 1 GINA recomienda la combi- nación ICS/FT dosis bajas diarias y prn siendo la opción controladora y rescatadora preferida (1). Esta preferencia de controlador y rescatador es similar en NHLBI (2). Sin embargo, mencionan que la combinación fija de ICS/FT no debe usar- se como rescate en aquellos adolescentes que usan otras combinaciones ICS/LABA + SABA prn (track 2) (1). Existe evidencia que demuestra Figura 2. Tratamiento escalonado del asma en niños mayores de 12 años según GINA 2021. SABA: β 2 agonista de acción corta; ICS: corticoide inhalado; FT: formoterol; OCS: corticoides orales. Tomado y adaptado de: Global Initiative for Asthma (GINA). LAMA: Agonista muscarínico de acción prolongada. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2021. Disponible http://www.ginasthma.org/ acceso Junio 2021.