NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

Neumol Pediatr 2021; 16 (3): 103 - 109 Revista Neumología Pediátrica | Contenido disponible en www.neumologia-pediatrica.cl 108 Contribución de la estructura de la vía aérea y el pulmón a la función del aparato respiratorio gracias al movimiento del aire a través de las cuerdas vocales. Durante la fase prefonatoria preparatoria, los músculos y los cartílagos de la laringe apro- ximan las cuerdas vocales entre sí (posición fonatoria), lo que estrecha la luz respiratoria. A continuación, el aire contenido en los pulmo- nes se propulsa por una espiración activa a tra- vés de las cuerdas vocales. Las características anatómicas de las cuerdas vocales permiten, gracias a su estructura laminar, una vibración pasiva de la mucosa del borde libre bajo la in- fluencia del aire fonatorio. Así se produce el so- nido. La teoría que mejor explica este complejo proceso es la mioelástica-aerodinámica. Los distintos sonidos, habla, canto, llanto y otros son producidos gracias a la acción del sistema nervioso central sobre los músculos de la respiración y la acción de éstos sobre las cuerdas vocales (21). Mecanismos de defensa Ante la exposición constante a mi- croorganismos (virus, bacterias, esporas de hongos), partículas (polvo, asbesto) y gases (humo, tabaco, etc.) que son inhalados a las vías respiratorias, el pulmón tiene mecanismos de defensa (22). Según el tamaño de estas par- tículas se van depositando en distintos niveles de la vía aérea, contribuyendo a la defensa (ver Tabla 2). En la nariz se realiza el acondiciona- miento del aire inspirado humidificándolo y ca- lentándolo, y además se realiza la filtración de las partículas gracias a los vellos nasales y a la acción del mucus. El mucus producido por las células cali- ciformes en todo el epitelio respiratorio actúa atrapando partículas y transportándolas desde la vía aérea baja hasta la faringe para su elimi- nación con el reflejo de la tos y/o deglución de secreciones. Es así como el transporte muco- ciliar y los reflejos de la vía aérea como la tos, estornudo, laringo y broncoespasmo (en espe- cial ante episodios de penetración de líquidos hacia las vías aéreas) son fundamentales para la defensa pulmonar. Finalmente, existen otros participantes de la remoción de partículas de la vía aérea tales como los macrófagos alveolares y distintas enzimas que actúan eliminando las partículas que logran llegar más distal al acino alveolar (2, 21). Metabolismo Clásicamente los pulmones se conside- raban inactivos desde el punto de vista meta- bólico. Sin embargo, se ha descubierto que las células del epitelio respiratorio son capaces de metabolizar distintos sustratos y aportar ener- gía y nutrientes para si mismo. Los neumocitos tipo II, células especializadas del aparato res- piratorio, son capaces de sintetizar surfactan- te, sustancia encargada de reducir la tensión superficial y, por ende, la retracción elástica alveolar, estabilizando de esta manera al al- véolo. Las células caliciformes son capaces de liberar mucus a la vía aérea, cuyo rol de filtrado y eliminación de partículas ya fue descrito. Por último, los mastocitos pulmonares son capaces de liberar mediadores inflamatorios ante diver- sas noxas (ej. embolismo pulmonar, anafilaxia) tales como histamina, prostaglandinas, factor activador de plaquetas, enzimas lisosomales, leucotrienos, factores quimiotácticos y seroto- nina (21). Finalmente, el endotelio capilar pulmo- nar posee un gran número de enzimas capaces de producir, metabolizar o modificar sustancias vasoactivas, previniendo su ingreso a la circu- lación sistémica. Algunas de estas sustancias son: prostaglandinas E1, E2 y F2 α , leucotrienos, serotonina, bradicininas, adenosina monofos- fato, endotelina I y angiotensina I (2, 12). CONCLUSIONES La principal función del sistema respira- torio es el intercambio gaseoso, pero existen otras funciones no respiratorias (equilibrio áci- do base, fonación, defensa) muy importantes para el ser humano. La unidad funcional pul- monar es el acino alveolar, allí se realiza el in- tercambio gaseoso gracias a la coordinación e interacción de las vías respiratorias y caja torá- cica que conducen el aire al alvéolo. Conocer la estructura y las distintas funciones del sistema respiratorio es fundamental para entender la fisiopatología de las enfermedades respirato- rias Los autores declaran no presentar con- flicto de intereses. Tamaño (µm) Lugar de depósito ≥ 11 Nasofaringe 4,7 – 7 Faringe 3,3 – 4,7 Tráquea y bronquios primarios 2,1 – 3,3 Bronquios secundarios 1,1 – 2,5 Bronquios terminales 0,65 – 1,1 Alvéolos Tabla 2. Depósito de partículas en vía aérea se- gún su tamaño. 1. Sanchez T, Concha I. Estructura y funciones del sistema respiratorio. Neumol Pediátrica. 2018;13(3):101–6. 2. Taussig L, Landau L. Applied Clinical Respiratory Physiolo- gy. In: Pediatric Respiratory Medicine. 2nd ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2008. p. 72–88. 3. Kendig, Chernick. The Structural and Physiologic Basis of Respiratory Disease. In: Disorders of the Respiratory Tract in Children. 8th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 35–74. 4. Martín JS, Caussade DS. Evaluación funcional de la vía aé- rea. 2012;7(2):61–6. 5. Tobias JD. Pediatric airway anatomy may not be what we thought: Implications for clinical practice and the use of cuffed endotracheal tubes. Paediatr Anaesth. 2015;25(1):9– 19. DOI:10.1111/pan.12528 6. 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