Neumol Pediatr 2022; 17 (1): 15 - 19 Revista Neumología Pediátrica | Contenido disponible en www.neumologia-pediatrica.cl 16 Comportamiento clínico y secuelas de la Covid-19 en niños primer año de la pandemia. • La mediana de edad fue de 5,6 años (RIC: 1,3- 11,3 años); el 21,2% eran menores de 1 año, con una distribución equitativa por sexos. • El 60,4% tenía antecedente de contacto con personas con infecciones respiratorias agudas y/o COVID-19 confirmada por laboratorio, mientras que el 96,6 % refirió que el contacto con caso confirmado de COVID-19 había ocurrido en el entorno familiar. • El 59,4% (n = 1599) fue hospitalizado (RIC = 28,5-98,5%). • El 23,4% de los casos tenían una o más comorbilidades y la enfermedad respiratoria fue lamás frecuente (52,5%). • El 5,6%de los casos se presentó inicialmente como infección respiratoria aguda baja (bronquiolitis 2,5% y neumonía3,1%) y el 3,6% como Síndrome Inflamatorio Multisistémico (SIM-C). • En relación con los casos hospitalizados: 7,4% (n = 114) fueron graves o críticos y de estos, el 84,2 % requirió oxígeno; el 24,5 % cuidados intensivos, y el 17,5 % asistencia respiratoriamecánica. En Argentina, desde el inicio de la pandemia, fallecieron 256 niños, niñas y adolescentes, lo que representa una letalidad de 0,06 %. Los casos fallecidos mostraron una mediana de edad de 7 años. Las comorbilidades más frecuentes fueron: enfermedad neurológica y oncológica previa (5). CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE COVID- 19 La confirmación de un caso de COVID -19 requiere del apoyo del laboratorio para identificar la presencia del material genético del SARS –CoV2. En nuestro medio también se utiliza para el diagnóstico el criterio epidemiológico que se establece ante la presencia de síntomas en un paciente que es contacto estrecho de un caso confirmado. Las pautas para confirmar un caso de COVID-19 son las siguientes: La prueba diagnóstica por laboratorio de SARS- CoV-2 debe realizarse en forma precoz, idealmente, en las primeras 24horas de inicio de los síntomas. NO se recomienda esperar 48 a 72 horas para su realización debido a que el pico de la carga viral y la transmisibilidadocurren cerca del momento del inicio de los síntomas. El diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 se realiza mediante dos metodologías: detección directa del genoma viral por técnicas de biología molecular (RT-PCR, LAMP, etc.) y detección de antígenos virales. Se considera caso confirmado por laboratorio a todo aquel con resultado detectable independientemente de la prueba diagnóstica realizada. Lamuestra de elección para la realización de la prueba de PCR en niñas, niños y adolescentes (NNyA) es el hisopado nasofaríngeo. La confirmación por criterios clínico/epidemiológicos se aplica a aquellos NNyA sintomáticos que en los últimos 14 días hayan sido contactos estrechos con un caso confirmado o formen parte de un conglomerado de casos (comunidades cerradas, hogares, etc.), con al menos un caso confirmado por laboratorio. CUADROS CLÍNICOS POST COVID-19 ENNNYA En la población pediátrica se han descripto dos cuadros post COVID-19: • El síndrome inflamatorio multisistémico relacionado temporalmente al COVID-19 (SIM-C). • El COVID-19 prolongado, también conocido como long COVID. El síndrome inflamatorio multisistémico temporalmente relacionado al COVID-19 (SIM-C) es una forma de presentación de especial relevancia descripta en NNyA y se le ha dado el nombre según la presentación clínica de síndrome de inflamación multisistémica asociado al COVID-19 (SIM-C) para la formamás inespecífica; y de enfermedad de Kawasaki post COVID-19 o Kawasaki- like asociado al COVID-19 (KL-C) para la forma semejante al síndrome de Kawasaki (6) (Tabla 2). La KL-C se presenta a mayor edad que la Enfermedad de Kawasaki, alrededor de los 9 años con un rango entre 6 a 12 años, con predominio en varones (la relación masculino/femenino es de 1,2/1). Es una enfermedad inmunomediada que se presenta 2 a 6 semanas después de haber padecido COVID-19, en alrededor del 0,1% de los infectados (8). Se caracteriza por tener un compromiso multisistémico, pudiendo ocurrir afectación del aparato cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal y sistema nervioso central. El mayor impacto ocurre a nivel del aparato cardiovascular, observándose afectación miocárdica e hipotensión que puede llegar al shock (9). En el laboratorio se constata leucopenia con linfopenia, plaquetopenia, aumento de la VSG, la PCR y la ferritina y elevación de los marcadores de daño del miocardio. El compromiso cardiovascular está claramente relacionado con la morbimortalidad vinculada al SIM-C y al KL-C y variantes atípicas de EK, tanto en la fase aguda como a largo plazo (10). Estas entidades pueden dejar secuelas irreversibles, por lo cual su reconocimiento e intervención inmediata son fundamentales para prevenirlas. En Argentina se notificaron hasta noviembre 2021, 216 casos confirmados de SIM-C, 187 confirmados por laboratorio y 29 por criterio clínico-epidemiológico. Se encuentra registrado 1 fallecimiento (2). El SIM-C puede ser una enfermedad seveTabla 2. Principales diferencias entre la Enfermedad de Kawasaki (EK) y la Enfermedad de Kawasaki asociada a Covid-19 (EK-C) Modificado de: Ensinck y cols. (7). ECG: electrocardiograma Enfermedad de Kawasaki Afecta a niños menores de 5 años. Pocos síntomas digestivos. Pocos síntomas neurológicos. Puede producir meningitis aséptica con moderada pleocitosis. Puede producir pancarditis durante la fase aguda con ritmo de galope, taquicardia, soplos por insuficiencia mitral o aórtica. Presencia de shock en el 5% de los casos. Mejor respuesta al tratamiento con inmunoglobulinas. Mortalidad de 0.01% Enfermedad de Kawasaki asociada a Covid-19 Afecta generalmente a niños mayores de 5 años con una media de 9,3 + 0,4 años. Mayor sintomatología digestiva (dolor abdominal, vómitos, diarrea). Mayor afectación neurológica (cefalea, confusión mental, meningismo, déficits neurológicos focales o convulsiones) como forma de presentación inicial Compromiso cardíaco precoz y difuso. Se desarrollan signos de miocarditis y disfunción cardíaca con alteraciones en el ECG. Presencia de shock en el 50 a 60 % de los casos. Menor respuesta al tratamiento con inmunoglobulinas. Mortalidad de 1.7%
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