BOLETÍN HTA

46 Boletín Hipertensión VOL 23. 2019 / 40 - 47 Estudio CORAL Referencias 1. Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, et al. Stenting and Medical Therapy for Atherosclerotic Renal-Artery Stenosis. New England Journal of Medicine 2014;370:13-22. 2. Kumbhani DJ, Bavry AA, Harvey JE, et al. Clinical outcomes after percu- taneous revascularization versus medical management in patients with significant renal artery stenosis: A meta-analysis of randomized controlled trials. American heart journal 2011;161:622-30.e1. 3. Plouin PF, Chatellier G, Darne B, Raynaud A. Blood pressure outcome of angioplasty in atherosclerotic renal artery stenosis: a randomized trial. Essai Multicentrique Medicaments vs Angioplastie (EMMA) Study Group. Hypertension 1998;31:823-9. 4. Webster J, Marshall F, Abdalla M, et al. Randomised comparison of percu- taneous angioplasty vs continuedmedical therapy for hypertensive patients with atheromatous renal artery stenosis. Scottish and Newcastle Renal Ar- tery Stenosis Collaborative Group. J HumHypertens 1998;12:329-35. 5. van Jaarsveld BC, Krijnen P, Pieterman H, et al. The effect of balloon angio- plasty on hypertension in atherosclerotic renal-artery stenosis. DutchRenal Artery Stenosis Intervention Cooperative Study Group. The New England journal of medicine 2000;342:1007-14. 6. Bax L, Woittiez AJ, Kouwenberg HJ, et al. Stent placement in patients with atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal function: a rando- mized trial. Annals of internal medicine 2009;150:840-8, w150-1. 7. Wheatley K, Ives N, Gray R, et al. Revascularization versus medical the- rapy for renal-artery stenosis. The New England journal of medicine 2009;361:1953-62. Tabla 5. Resultados del control de la PA en los estudios de EAAR. I -12 -10 ND ND*** +1.2 +1.4 ND M -8 -10 I -15.4 -9.8 M -5.7 -0.6 I -19 -11 -0.1 M -17 -0.7 +0.4 I -9.5 -6.9 -0.2 M -9 -3.9 0 I -5.8 -3.4 0 M -8.1 -3.6 +0.2 I* -16.6 M** -15.6 EMMA SNRASCG DRASTIC STAR ASTRAL CORAL Estudio Cambio PAS (mm Hg) Cambio PAD (mm Hg) Cambio Nº Fármacos * I: Terapia Intervencional. **M: Terapia médica. *** ND: No disponible. Comentarios El estudio CORAL y los diferentes estudios clí- nicos randomizados anteriores de pacientes con EAAR no demuestran un claro mayor beneficio de una terapia sobre otra, respecto a: mortalidad ge- neral, eventos CV ni deterioro de la función renal. Sí se observa unmejor control de la PA (Tabla 5) (2). Sí puede concluirse del estudio CORAL, que los pacientes con EAAR deben recibir terapia médica como un paciente de muy alto riesgo cardiovascu- lar con una dieta mediterránea o dieta tipo DASH baja en sodio, implementación de hábitos de vida saludables, suspensión del hábito tabáquico, blo- queantes del SRA (18), estatinas en dosis altas (atorvastatina 40 a 80mg en estudio CORAL) o para lograr un LDL colesterol menor a 100 mg/dL y as- pirina en dosis de 81 a 325mg al día, pudiendo todo ello haber cambiado la evolución de la EAAR (19). Finalmente, es necesariomencionar lo señala- do por las guías de AHA/ACC2017 y ESC2017 20,21 para el manejo de pacientes con EAAR: I. Para el diagnóstico de EAR: a) Ecografía doppler como examen de primera línea, b) AngioTAC en pacientes con VFG > 60 ml/ min, y c) AngioRNM en pacientes con VFG > 30 ml/min (Clase I). II. No recomiendan como exámenes de ta- mizaje: cintigrafía renal con captopril, me- dición de renina en venas renales, renina plasmática ni test de captopril (Clase III). III. El tratamiento de primera línea para la HTA es la terapia médica con bloqueado- res del SRAA y BCC para EAAR unilateral. En EAAR bilateral o monorrenos, iniciar los bloqueadores del SRAA en dosis bajas con monitoreo precoz y seriado. Todos los pacientes debiesen estar en tratamiento con beta bloqueadores, AAS y estatinas en dosis altas. IV. La guía ACC/AHA 2017 recomienda la re- vascularización percutánea solo en pacien- tes con EAAR hemodinámicamente signi- ficativa asociada a: ICC recurrente, angina inestable, HTA verdaderamente resistente o ERC progresiva (clase IIb).