BOLETÍN HTA

HIPERTENSIÓN / 2018 / VOL. 23 54 Guía 2017 Sociedad Americana de Cardiología La asociación americana del corazón (AHA en inglés) en conjunto con el Colegio Americano de Cardiología generan una nueva Guía (28) que toma los resultados del estudio SPRINT (25) como principal fundamento para propiciar niveles de presión arterial de 130/80 mmHg como límite de inicio de tratamiento. Sin embargo, la aplicación de este criterio ha merecido reparos los cuales se han detallado en una publicación del autor de este capítulo y cols. (29) . De hecho, la Guía no hace referencia explícita a la población de adultos mayores, población en la cual la terapia intensiva puede sobrepasar los mecanismos autorreguladores y generar hipoperfusión de diferentes órganos con deletéreas consecuencias: • La hipotensión ortostática representa un importante factor de riesgo, asociándose a síncope, caídas y fracturas (130) y en mayores de 80 años se ha demostrado un aumento significativo de hospitalizaciones por fractura de cadera durante el primer mes de iniciada la terapia antihipertensiva (31) , además de aumentar el riesgo de demencia (32) , incluyendo mayores de 80 años (33) . • En una reciente revisión (34) sobre control agresivo de presión sistólica en adultos mayores se proponen metas no inferiores a 130/60 mm Hg por inducir aumento del riesgo (curva J). La existencia de curva J ha quedado comprobada en diferentes ensayos (21,22) y muy especialmente en adultos mayores con enfermedad coronaria (35-37) . • En Agosto de 2018 la Sociedad Internacional de Hipertensión recomienda mantener el umbral de 140/90 mm Hg. (39) . • En el mismo mes, las Sociedades Europea de Hipertensión y de Cardiología publican una nueva Guía (39) en la cual establecen umbrales de tratamiento para adultos mayores, los que se indican en la Tabla Nº 3, especificando los niveles de presión como objetivo terapéutico en la Tabla 4. Tabla Nº3 Tabla Nº4 Umbrales de tratamiento en adultos mayores propuestos por la Guía Europea 2018 Metas de PA a lograr como objetivo terapéutico EDAD HIPERTENSIÓN *DIABETES MELLITUS *FALLA RENAL *ENFERMEDAD CORONARIA +AVC/TIA 65-79 ≥ 140/90 ≥ 140/90 ≥ 140/90 ≥ 140/90 ≥ 140/90 ≥ 80 ≥ 160/90 ≥ 160/90 ≥ 160/90 ≥ 160/90 ≥ 160/90 EDAD HIPERTENSIÓN *DIABETES MELLITUS *FALLA RENAL *ENFERMEDAD CORONARIA +AVC/TIA 65-79 130-139* 70-79* 130-139* 70-79* 130-139* 70-79* 130-139* 70-79* 130-139* 70-79* ≥ 80 130-139* 70-79* 130-139* 70-79* 130-139* 70-79* 130-139* 70-79* 130-139* 70-79* AVC: accidente cerebrovascular; TIA: isquemia cerebral transitoria *Indica si hay buena tolerancia; AVC: accidente cerebrovascular; TIA: isquemia cerebral transitoria