ATEROMA

D esde la publicación de la guía de colesterol 2018 AHA / ACC / multisociety, se publicaron los resultados de REDUCE-IT (Reduction of Cardiovascular Events with Icosapent Ethyl-Interventional Trial). REDUCE-IT utilizó un en- foque basado en el riesgo de triglicéridos al incluir pacientes con ASCVD o aquellos con diabetes mellitus más factores de riesgo de ASCVD adicionales y triglicéridos elevados (media de triglicéridos de 216 mg/dL [rango intercuartílico: 175.5-274.0 mg/dL]). En este ensayo, la adición de icosapent etilo (IPE) en dosis altas a la terapia con estatinas condujo a una reducción relativa y absoluta significativa en el riesgo de eventos ASCVD y mortalidad cardiovascular. Desde entonces, los resultados de REDUCE-IT se han incorporado a guias y declaraciones cien- tíficas más recientes. El IPE ha recibido la aprobación de la FDA de los EE. UU para la reducción del riesgo de ASCVD en poblaciones específicas de pacientes. Los resultados de los ensayos de resultados con otras prepa- raciones de ácidos grasos omega-3 se publicaron posterior- mente, incluido STRENGTH (A Long-Term Outcomes Study to Assess Statin Residual Risk Reduction with Epanova in High Cardiovascular Risk Patients with Hypertriglyceridemia), OME- MI (OMega-3 fatty acids in Elderly with Myocardial Infarction), y VITAL (Vitamin D and Omega-3 Trial), aunque solo REDUCE-IT ha mostrado beneficios cardiovasculares. La ECDP (vía de decisión por consenso de expertos) propor- ciona información completa y práctica para los médicos sobre la medición de triglicéridos, la evaluación y el manejo de las causas secundarias de hipertrigliceridemia, intervenciones en el estilo de vida para el manejo de la hipertrigliceridemia, el papel de la terapia con estatinas en pacientes con hipertriglice- ridemia persistente. Esta ECDP tiene como objetivo proporcionar los riesgos y beneficios de estos enfoques basándose en la mejor eviden- cia disponible en el momento de su publicación. Los ensayos clínicos aleatorizados en curso de EPA solo en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias y agonistas selectivos del receptor alfa activado por proliferador de peroxisoma en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 informarán las futuras iteraciones de las guías, así como las ECDP. De manera similar, con estudios genéticos que respaldan el papel de varias dianas terapéuticas novedosas (p. Ej., Apo C-III y ANGPTL3) en la aterosclerosis, los ensayos clínicos en curso que utilizan la terapia de interferencia de ARN (oligonucleótidos antisentido y ARN interferentes pequeños) tienen el potencial de informar aún más nuestra comprensión de las vías ateros- cleróticas basadas en triglicéridos. En espera de los ensayos de resultados, los estudios dirigidos a proteínas específicas en estas nuevas vías también tienen el potencial de brindar a los médicos múltiples opciones para abordar el riesgo de ASCVD basado en triglicéridos en pacientes tratados con la terapia con estatinas tolerada al máximo. Hipertrigliceridemia, manejando el riesgo de ASCVD Virani SS, Morris PB, Agarwala A, Ballantyne CM, Birtcher KK, Kris-Etherton PM, et al. Expert Consensus Decision Pathway on the Management of ASCVD Risk Reduction in Patients With Persistent Hypertriglyceridemia In presse JACC 2021 Juty 28 Adults with ASCVD and fasting TG ≥150 mg/dL or nonfasting TG ≥175 mg/dL and TG <500 mg/dL FIGURE 3 Adults with ASCVD and Fasting Triglycerides ≥150 mg/dL or Nonfasting Triglycerides ≥175 mg/dL and Triglycerides <500 mg/dL 1. Rule out secondary causes (See Table 1) 2. Optimize diet and lifestyle (See Table 3) 3. Optimize glycemic control 4. Maximize statin therapy, preferably high-intensity statin, and optimize statin adherence 1. Rule out secondary causes (See Table 1) 2. Further optimize lifestyle (See Table 3) Persistent fasting hipertriglyceridemia* 150-499 mg/dL LDL-C <70 mg/dL LDL-C 70-99 mg/dL LDL-C ≥100 mg/dL Maximize statin therapy and optimize adherence Shared decision-making patient preference May consider icosapent ethyl TG risk-based approach LDL-C risk-based approach ‡ † Consider LDL-C guided nonstatin therapy as per 2018 AHA/ACC/multisociety cholesterol guideline Combined TG/LDL-C risk-based approach ATEROMA - Resúmenes 74