ATEROMA

L a terapia con estatinas juega un papel importante en la estabiliza- ción y la regresión de las placas de las arterias coronarias. Los suplementos de omega-3 también tienen efectos an- tiinflamatorios y antioxidantes sobre las placas coronarias. Sin embargo, el efec- to de la suplementación con omega-3 sobre la base de la terapia con estatinas sobre la estabilidad y composición de las placas, aún no está claro. Se buscaron ensayos controlados alea- torios publicados antes de noviembre de 2020 en las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane. Finalmente, ocho estudios que utilizaron diferentes téc- nicas de imagen para evaluar la placa aterosclerótica coronaria, incluida la to- mografía de coherencia óptica (OCT), la angiografía coronaria por TC (cCTA) y la ecografía intravascular (IB-IVUS), cumplieron los criterios de inclusión. Los datos extraídos de los estudios incluidos se agruparon mediante la diferencia de medias estandarizada (DME) o la dife- rencia de medias (DM) del modelo de efectos aleatorios. En comparación con el tratamiento con estatinas solo, el tratamiento combinado retrasó aún más la progresión del volu- men total de placa [DME -0.36, IC del 95%: -0.64 a -0.08, p = 0.01] y el conteni- do de fibra (DME -0.40, IC del 95% -0.68 a -0.13, p = 0.004). El nivel de proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCRas) en plasma de los pacientes del grupo de tratamiento combinado fue significativa- mente menor que el de los pacientes del grupo de tratamiento con estatinas solo (DME -0.30; IC del 95%: -0.59 a -0.01; p = 0.04). Además, el uso combinado de omega-3 aumenta aún más el grosor de la capa fibrosa (FCT) de la placa con una DM de 29.45 μm. No hubo diferen- cias significativas en el colesterol plas- mático de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C), el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) o el conteni- do de lípidos en las placas entre los dos grupos. En conclusion, el omega-3 combinado con estatinas es superior al grupo de tra- tamiento con solo estatinas para estabi- lizar y promover la regresión de la placa coronaria y puede ayudar a reducir aún más la aparición de eventos cardiovas- culares. PARA LLEVAR • El icosapent etilo reduce el riesgo de ictus isquémico, sin un aumento de accidente cerebrovascular hemorrágico, en pacientes de alto riesgo en tratamiento con estatinas. POR QUE ESTO IMPORTA • A pesar de la acción protectora de las estatinas frente al ictus isquémico, el riesgo residual de ictus persiste en pacientes con alto riesgo cardiovascular. DISEÑO DEL ESTUDIO • Criterios de valoración de accidente cerebrovascular prees- pecificados y post hoc del ensayo doble ciego multinacional REDUCE-IT. • 8,179 pacientes ≥ 45 años en tratamiento con estatinas con c-LDL controlado, triglicéridos elevados y enfermedad CV establecida o diabetes mellitus + ≥ 1 factor de riesgo CV fue- ron asignados aleatoriamente a icosapento etilo o placebo. • Financiamiento: Amarin Pharma, Inc. RESULTADOS CLAVE • Las tasas de eventos en el grupo de icosapent etilo frente al grupo de placebo fueron: - Para el primer accidente cerebrovascular fatal / no fatal: 2.9% frente a 4.3% (HR, 0.72; IC del 95%, 0.55-0.93); - Para los accidentes cerebrovasculares totales (primeros y recurrentes): 3.5% frente a 5.1% (riesgo relativo [RR], 0.68; IC del 95%, 0.52-0.91); - Para el primer accidente cerebrovascular isquémico: 2.5% frente a 3.9% (HR, 0.64; IC del 95%, 0.49-0.85); y - Para los accidentes cerebrovasculares isquémicos totales: 2.9% frente a 4.5% (RR, 0.64; IC del 95%, 0.47-0,86). • Se observaron reducciones constantes en el accidente cere- brovascular isquémico con icosapent etil frente a placebo en múltiples subgrupos. • No hubo diferencias significativas en las tasas de accidente cerebrovascular hemorrágico entre los grupos de icosapent etilo y placebo (0.3% y 0.2%, respectivamente; p = 0.55). • No hubo diferencias en la tolerabilidad general y los eventos adversos entre los grupos de icosapent etilo y placebo. LIMITACIONES • No se recopilaron datos sobre la discapacidad relacionada con el accidente cerebrovascular, incluidas las puntuaciones de Rankin. Terapia combinada omega-3 mas estatina versus solo estatina Fan H, Zhou J, Yuan Z. Meta-Analysis Comparing the Effect of Combined Omega-3 + Statin Therapy Versus Statin Therapy Alone on Coronary Artery Plaques . Am J Cardiol . 2021 Jul 15; 151:15-24. doi: 10.1016/j.amjcard.2021.04.013. El icosapent etilo reduce el riesgo de ictus isquémico en pacientes tratados con estatinas de alto riesgo Bhatt DL et al. Reduction in Ischemic Stroke With Icosapent Ethyl - Insights From REDUCE-IT. Abstract 57. Presented at the International Stroke Conference (ISC) 2021 Virtual on 17 March 2021. (Pavankumar Kamat| 25 de marzo de 2021) 13 ATEROMA - Resúmenes