El objetivo fue analizar qué antihipertensivos son superiores al placebo/ ninguna terapia u otro antihipertensivo para controlar la hipertensión gestacional no grave y proporcionar estimaciones futuras del tamaño de la muestra para obtener pruebas definitivas. Los ensayos aleatorios de antihipertensivos para la hipertensión del embarazo no grave se identificaron en línea bases de datos electrónicas, al 28 de febrero de 2021 (URL de registro: https://www.crd.york. ac.uk/PROSPERO/; identificador único: CRD42020188725). Los resultados fueron hipertensión grave, proteinuria/preeclampsia, muerte fetal/neonatal, lactantes en edad gestacional pequeña, parto prematuro e ingreso a cuidados neonatales. Un modelo bayesiano de efectos aleatorios generó estimaciones de comparaciones de tratamientos directos e indirectos. El análisis secuencial de ensayos informó la necesidad de ensayos futuros. De 1,246 publicaciones identificadas, incluyeron 72 ensayos; 61 (6,923 mujeres) fueron informativos. Todos los antihipertensivos comúnmente recetados (labetalol, otros β-bloqueantes, metildopa, bloqueadores de los canales de calcio y tratamiento mixto/multifármaco) versus placebo/ninguna terapia redujo el riesgo de hipertensión severa entre un 30% y un 70%. Labetalol disminuyó la proteinuria/ preeclampsia (OR, 0.73 [IC del 95%, 0.54-0.99]) y muerte fetal/ neonatal (OR, 0.54 [0.30-0.98]) en comparación con placebo/ningún tratamiento y proteinuria/preeclampsia en comparación con metildopa (OR, 0.66 [0.44-0.99]) y bloqueadores de canales de calcio (OR, 0.63 [0.41-0.96]). No se identificaron otras diferencias, pero los intervalos de credibilidad fueron amplios. El análisis secuencial de los ensayos indicó que 2500 a 10 000 brazo/ mujeres (hipertensión grave o resultados de seguridad) a >15 000 / brazo (muerte fetal/ neonatal) sería necesario que proporcione pruebas definitivas. En conclusión, todos los antihipertensivos comúnmente recetados durante el embarazo reducen el riesgo de hipertensión grave, pero el labetalol también puede disminuir la proteinuria/preeclampsia y la muerte fetal/neonatal. Falta evidencia para muchas otras medidas de seguridad. Se requieren tamaños de muestra prohibidos para evidencia definitiva. Se necesitan datos del mundo real para individualizar la atención. NOVEDAD Y PERTINENCIA ¿Qué es nuevo? • Todos los agentes antihipertensivos de uso común disminuyen significativamente el riesgo de hipertensión grave, pero el labetalol también puede reducir el riesgo de proteinuria /preeclampsia y muerte perinatal. ¿Qué es relevante? • Todos los agentes antihipertensivos de uso común no están disponibles en todos los entornos de atención en todo momento. • Terapia antihipertensiva de la hipertensión no grave en el embarazo es recomendado por la Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo, a una presión arterial diastólica objetivo de 85 mmHg, para disminuir el riesgo de un resultado materno adverso, incluyendo hipertensión severa. ¿Implicaciones clínicas / fisiopatológicas? • Las estimaciones del efecto incluyen importantes beneficios y daños, pero tamaños de muestra prohibitivamente grandes serían requeridso para proporcionar evidencia definitiva de superioridad de uno de los agentes o clases de agentes de uso común sobre otros. Proporcionar evidencia oportuna para informar atención clínica, se necesitan diseños de estudios que faciliten evaluación de un gran número de participantes con diversasidad de características basales, y el impacto de las intervenciones antihipertensivas sobre los resultados. Antihipertensivos orales para hipertensión del embarazo no grave: revisión sistemática Bone JN, Sandhu A, Abalos ED, Khalil A, Singer J, Prasad S et al. Oral Antihypertensives for Nonsevere Pregnancy Hypertension: Systematic Review, Network Meta- and Trial Sequential Analyses Hypertension. 2022; 79: 00–00. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.121.1841 76
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