ATEROMA

Vacuna antigripal y mortalidad en hipertensión arterial Modin D, Claggett B, Jørgensen ME, Køber L, Benfield T, Schou M, et al. Flu Vaccine and Mortality in Hypertension: A Nationwide Cohort Study J Am Heart Assoc 2022 Feb 08; [EPub Ahead of Print] Hipertensión de bata blanca se vincula con el doble de riesgo CV Mancia G, Facchetti R, Vanoli J, Dell’Oro R, Seravalle G, Grassi G. White-Coat Hypertension Without Organ Damage: Impact on Long-Term Mortality, New Hypertension, and New Organ Damage Hypertension 2022 Feb 22; [EPub Ahead of Print] La infección por influenza puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular e infarto agudo de miocardio (IAM). Actualmente se desconoce si la vacunación contra la influenza puede reducir la mortalidad en pacientes con hipertensión. Realizaron un estudio de cohorte a nivel nacional que incluyó a todos los pacientes con hipertensión en Dinamarca durante 9 temporadas consecutivas de influenza en el período 2007 a 2016 a quienes se les prescribió al menos 2 clases diferentes de medicamentos antihipertensivos (inhibidores del sistema renina-angiotensina, diuréticos, antagonistas del calcio o beta- bloqueadores). Se excluyeron los pacientes menores de 18 años, mayores de 100 años, con cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer o enfermedad cerebrovascular. La exposición a la vacunación contra la influenza se evaluó antes de cada temporada de influenza. Los criterios de valoración se definieron como muerte por todas las causas, por causas cardiovasculares o por accidente cerebrovascular o IAM. Para cada temporada de influenza, los pacientes fueron seguidos desde el 1 de diciembre hasta el 1 de abril del año siguiente. Se incluyeron un total de 608,452 pacientes. La media de seguimiento fue de 5 temporadas (rango intercuartílico, 2-8 temporadas), lo que resultó en un tiempo de seguimiento total de 975,902 personas-año. La cobertura de vacunas osciló entre 26% y 36% durante las temporadas de estudio. Durante el seguimiento 21,571 pacientes fallecieron por todas las causas (3,5 %), 12,270 pacientes fallecieron por causas cardiovasculares (2.0 %) y 3,846 pacientes fallecieron por IAM/ictus (0.6 %). Después de ajustar los factores de confusión, la vacunación se asoció significativamente con riesgos reducidos de muerte por todas las causas (HR, 0.82; P <0.001), muerte cardiovascular (HR, 0.84; P <0.001) y muerte por IAM/ictus (HR, 0.90; P = 0.017). En conclusión, la vacunación contra la influenza se asoció significativamente con la reducción de los riesgos de muerte por todas las causas, causas CV e IAM/accidente cerebrovascular en pacientes con hipertensión. La vacunación contra la influenza podría mejorar el resultado en la hipertensión. PERSPECTIVA CLÍNICA ¿Qué es nuevo? • Este estudio muestra que la vacunación contra la influenza puede reducir el riesgo de muerte por todas las causas, muerte cardiovascular y muerte por infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular en pacientes con hipertensión. ¿Cuáles son las implicaciones clínicas? • Estos resultados enfatizan el beneficio de la vacunación contra la influenza en pacientes con hipertensión, especialmente en aquellos de 65 años o más, y los hallazgos sugieren que el beneficio de la vacunación puede extenderse más allá de reducir la probabilidad de influenza e infecciones respiratorias para incluir un menor riesgo de muerte cardiovascular. Según algunas guías, la hipertensión de bata blanca (HBB) conlleva poco o ningún aumento del riesgo cardiovascular en ausencia de daño orgánico (DO), pero no hay datos disponibles al respecto. DESTACAR • En comparación con la normotensión, la presencia de HBB en personas sin daño cardíaco o renal subclínico confiere un riesgo doble de muerte cardíaca. POR QUÉ ESTO IMPORTA • La HBB, cuando la PA medida en el consultorio es elevada, mientras que la PA en el hogar es normal, se ha considerado históricamente benigna, aunque la opinión está cambiando. • Aún así, en ausencia de riesgo cardíaco o daño orgánico (DO), aún no se recomienda el tratamiento para HBB. RESULTADOS CLAVE • Seguimiento medio, 29 años. • HBB vs normotensión, sin OD: - Mortalidad CV: aHR, 2.0; IC del 95 %, 1.1-3.6; p=0.02. - Mortalidad por todas las causas: aHR, 1.2; IC del 95%, 0.91.5; p=0.24. - Hipertensión sostenida o enmascarada incidente: OR, 2.4; IC del 95 %, 1.6-3.7; p < 0.0001. - OD incidente: OR, 1.7; IC del 95 %, 1.1-2.6; p=0.02. DISEÑO DEL ESTUDIO • Análisis retrospectivo de PAMELA, una muestra aleatoria de adultos en Monza, Italia (n=1,423). • Todos se sometieron a medición de la PA basal, ecocardiografía y estimación de la tasa de filtración glomerular (eGFR) en 19911993. • Los autores compararon los resultados entre personas con HBB, normotensión, hipertensión sostenida (HS) y con o sin OD. • El DO se definió como la ausencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) ecocardiográfica más FGe normal. • Resultado: mortalidad cardíaca, mortalidad por todas las causas, SH incidente y OD incidente. • Financiamiento: Ninguno revelado. MENSAJE PARA LLEVAR • En este estudio de base poblacional que involucró a más de 1,400 pacientes, la presencia de HBB (evaluada mediante monitoreo ambulatorio y en el consultorio de la PA) sin daño orgánico se asoció con un riesgo significativamente mayor de eventos CV fatales y mortalidad por todas las causas en comparación con un estado normotenso, pero menor riesgo en comparación con la HS. Los pacientes con HBB también exhibieron un mayor riesgo de 10 años de HS incidente o daño de órganos en comparación con los controles normotensos. • Estos datos sugieren que la HBB sin daño orgánico es un fenotipo de riesgo intermedio entre la normotensión y la HS, asociado con mayores riesgos de eventos CV, mortalidad por todas las causas e HS incidente. 105 ATEROMA - Resúmenes

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