23 Tuberculosis ocular TUBERCULOSIS OCULAR De todos los pacientes con TB, un 15% corresponde a TB extrapulmonar, la que aumenta hasta el 50% en pacientes con VIH.9 En el caso de la TBO, esta representa el 1-2% de la TB extrapulmonar. El mecanismo de transmisión de la TBO puede ocurrir por un agente exógeno en contacto con los párpados o conjuntiva (TBO primaria), por diseminación hematógena desde pulmones u otro sitio afectado (TBO secundaria) o por reacción de hipersensibilidad a antígenos posterior a la exposición al MT.10 Dependiendo del mecanismo involucrado existen distintas manifestaciones clínicas de esta enfermedad. La afectación ocular semanifiestamás frecuentemente como uveítis, lo que conlleva a una significativamorbilidad ocular y pérdida visual.11 En el 60%de los casos puede ser la primeramanifestación de la TB, lo que dificulta su diagnóstico. En los últimos años se han estandarizado los criterios diagnósticos y de tratamiento de esta enfermedad. El grupo Collaborative Ocular Tuberculosis Study (COTS) en el año 2019 estandarizó la nomenclatura para TBO12 (Tabla 1), además dividieron el compromiso coroideo según sus distintas manifestaciones clínicas (Tabla 2) y clasificaron este espectro de manifestaciones clínicas según presencia de infección ocular activa y/o respuesta inmunológica a antígenos de la MT.13 PAÍS CASOS ESTIMADOS PORCENTAJES DE CASOS EN LA REGIÓN TASA ESTIMADA* Brasil 96.000 33,0% 45,2 Perú 38.000 13,1% 115,2 México 31.000 10,7% 24,0 Haití 19.000 6,5% 166,6 Colombia 19.000 6,5% 37,3 Argentina 14.000 4,8% 31,0 Venezuela 13.000 4,5% 45,7 Bolivia 12.000 4,1% 102,8 Ecuador 8.500 2,9% 48,2 El Salvador 3.600 1,2% 55,5 Paraguay 3.400 1,2% 47,7 Guyana 620 0,2% 78,8 Dominicana 34 0,0% 47,2 Total países alta carga 258.154 88,7% 46,6 Total Las Américas 291.000 100% 28,5 Fig. 1. Países con alta carga estimada de TB en las Américas, 2020. Los países con alta carga fueron definidos teniendo en cuenta el número absoluto de casos de TB estimados de más de 10.000 al año o una tasa de incidencia mayor a 44 por 100.000 habitantes. * tasas por 100.000 habitantes.
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