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07 Marzo 2016

Dr. Juan Fasce Casanueva:

“La neurología del recién nacido ha tenido un gran avance en los últimos años”

El facultativo del HGGB estuvo durante tres meses en el Hospital Sant Joan de Déu realizando una pasantía en neurología neonatal. Los conocimientos que sumó en Barcelona han sido muy útiles para el desarrollo de esta subespecialidad en la Unidad de Neonatología del recinto asistencial de la Región del Biobío.

Durante los meses de abril, mayo y junio de 2015, el doctor Juan Fasce Casanueva realizó una pasantía en neurología neonatal en el Hospital Sant Joan de Déu (Universidad de Barcelona), donde se desempeñó en el Servicio de Neonatología con dedicación exclusiva a la asistencia clínica del neonato con problemas neurológicos.

En ese periodo, el médico del Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant Benavente (HGGB) y profesor asistente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepción desarrolló tres tareas específicas: evaluación neurológica y proceso diagnóstico de los recién nacidos con problemas neurológicos; evaluaciones de neuroimagen a pie de cuna como la ecografía cerebral, evaluación doppler de la velocidad del flujo sanguíneo y la medición del índice de resistencia en la vasculatura cerebral; y, por último, monitoreo de la función cerebral a través del electroencefalograma integrado por amplitud (aEEG). Además, participó en la interpretación de los estudios de resonancia magnética cerebral y llevó a cabo un activo seguimiento de neonatos con riesgo neurológico para determinar si su desarrollo era adecuado.

“El marcado compromiso mostrado, así como su rápido aprendizaje del conocimiento anatómico del cerebro y de la patología neurológica neonatal, dio lugar a que el doctor Fasce se incorporase plenamente a las tareas asistenciales en neurología neonatal. Su destreza adquirida velozmente en la evaluación ultrasonográfica le permitió sumarse al pequeño grupo de profesionales que realiza este examen y el estudio de la vasculatura cerebral en nuestro Servicio de Neonatología, y que muchos de estos análisis recayesen en su persona”. Las palabras son del doctor Alfredo García-Alix, coordinador en investigación en medicina neonatal y responsable de la línea funcional neurología neonatal del Servicio de Neonatología del Hospital Sant Joan de Déu.

“Es un profesional motivado, dedicado y con un alta capacidad, que posee la inteligencia, la perseverancia y el compromiso necesario para desarrollar la neurología neonatal de forma sobresaliente”, agrega el experto español, quien es considerado por sus colegas como un referente por su contribución al desarrollo de la neurología del recién nacido.

“Es complicado estar alejado tres meses de la familia, pero la estadía en Barcelona resultó una gran experiencia. Compartir con el doctor García-Alix y que él se refiera de esta forma es para mí un gran honor”, sostiene el doctor Fasce, médico formado en la Universidad de Concepción y actual integrante de la Unidad de Neonatología del HGGB, área que cuenta con tecnología de última generación para el tratamiento de los recién nacidos con diversas patologías. Por lo mismo, dicha unidad se ubica en un lugar de vanguardia nacional y se ha consolidado como centro de referencia recibiendo pacientes desde Talca a Chiloé.

El facultativo especializado en pediatría en el Hospital Luis Calvo Mackenna (Universidad de Chile) y posteriormente como intensivista neonatal en el Hospital Saint-Luc de la Universidad Católica de Lovaina (Bélgica), lidera un equipo de trabajo que ha implementado modernas técnicas que permiten detectar de forma oportuna anomalías neurológicas y problemas en el desarrollo cerebral en los recién nacidos.

“Quiero destacar al equipo humano que trabaja en nuestra Unidad de Neonatología, médicos, profesionales, auxiliares, todos muy comprometidos. Yo me incorporé hace 16 años y desde entonces he podido apreciar una positiva evolución de la unidad. Hay más equipamiento nuevo, mayor tecnología, pero los pacientes son mucho más complejos, hay prematuros más pequeños que sobreviven, lo que obliga a estar al día y estudiar constantemente. Somos un centro suprarregional para la atención de pacientes con asfixia perinatal, retinopatía, malformaciones congénitas, cirugía de ductus e hipertensión pulmonar resistente, porque contamos con equipos muy sofisticados para manejar este tipo de patologías. En el caso de la asfixia perinatal, siempre me interesó el intensivo en recién nacidos. Primero trabajé mucho en ventilación de alta frecuencia, algo que aprendí en Bélgica, y que permitió el tratamiento de recién nacidos graves con hipoxemia refractaria a ventilación mecánica convencional. Después surgió un tratamiento para la asfixia perinatal o encefalopatía hipóxica isquémica, algo que antes no existía. Esta terapia aparece en 2008 y es la hipotermia, lo que representa uno de los avances más grandes en los últimos 15 años para la neonatología. Como ya hacía clases de este tema en la UdeC, logramos conseguir un equipo y partimos en 2010 con este tratamiento en el Hospital Regional. Desarrollamos un protocolo de hipotermia y hoy tenemos mucha experiencia en la materia, con más de 40 niños manejados de esta forma. Incluso participé en un consenso sobre tratamiento de hipotermia que se publicó en 2012 en la revista de la Sociedad Chilena de Pediatría”, explica el doctor Fasce, profesional que se incorporará como colaborador a la fundación NeNe, organización presidida por el doctor García-Alix dedicada a la difusión, divulgación, formación e investigación de los problemas neurológicos del recién nacido.

- Doctor, con el tratamiento de hipotermia se logra disminuir la mortalidad, mejorar el pronóstico neurológico y aminorar las secuelas, ¿es así como llega finalmente a la neurología neonatal?

Exactamente. Como yo hacía clases de asfixia perinatal, siempre citaba al doctor Alfredo García-Alix, a quien no conocía personalmente pero había leído sus trabajos. Me enteré que él iba a viajar al Congreso iberoamericano de neonatología que se realizó en México en 2014, donde se abordó la asfixia y la neurología del recién nacido, tema que ya me estaba interesando mucho. Fui, participé en un taller con él y comprobé su alto nivel de conocimiento. Durante la actividad, le comento de mis ganas de realizar una estadía por un mes en Barcelona. El doctor García-Alix me contestó que no tenía ningún problema, al contrario, pero mínimo para aprender todas las técnicas de neurología neonatal debía estar tres meses en España. Fue una decisión difícil, pero era una gran oportunidad.

- ¿Cómo podría resumir esta experiencia?

Esto fue una estadía totalmente clínica. Yo estaba todo el día en el hospital con el profesor y me incorporé al trabajo que hacía él. El objetivo de todo esto fue aprender a examinar bien a un recién nacido desde el punto de vista neurológico. Debo aclarar que no soy un neurólogo infantil, esto es un complemento. Soy un neonatólogo que trabaja en el área neurológica, apoyado por especialistas que tienen un enfoque complementario al nuestro.

- ¿Qué técnicas aprendió?

Además del examen neurológico inicial, sumé conocimientos sobre desarrollo de imágenes y ecografía cerebral con el uso de doppler en asfixia perinatal, ductus arterioso persistente y malformaciones vasculares. También aprendí el uso del monitor de función cerebral, que se llama electroencefalografía de amplitud integrada (aEEG). Aquí debo destacar que, en el marco de esta estadía, logramos adquirir un monitor de función cerebral para nuestro hospital, que es el único equipo de estas características en la Región del Biobío.

- ¿Cuáles son las ventajas de contar con este equipo?

Toda la patología neurológica del recién nacido, que es muy amplia, es la que nosotros podemos tratar con este monitor. Dentro de la neonatología, la neurología del recién nacido ha tenido un gran avance en los últimos años y con este equipo estamos a la altura del desafío. Por ejemplo, en el caso de la asfixia perinatal, el aEEG nos permite ver en la pantalla si el recién nacido esta convulsionando y tratar las crisis. Esto es un aspecto importante porque se describe que hasta en un 80 por ciento las convulsiones en el recién nacidos son subclínicas. También este equipo nos permite dar un pronóstico de la asfixia a los padres, a partir de la valoración de ciertos patrones cerebrales. Además nos sirve como criterio de inclusión en el protocolo de hipotermia.

Por otro lado, contamos con un nuevo ecógrafo de alta resolución, con el cual podemos detectar lesiones como hemorragia intraventricular del prematuro, hidrocefalia, lesión de sustancia blanca o leucomalacia periventricular. Todas estas lesiones detectadas precozmente y complementadas con resonancia nuclear magnética permiten efectuar un tratamiento temprano por medio de fisiatra, kinesiólogo y derivación a neurólogo infantil. De esta forma se puede mejorar el pronóstico neurológico, disminuyendo problemas motores como diplejia espástica, un tipo de parálisis cerebral infantil.

- ¿Cómo se integra su equipo de trabajo?

Trabajamos con una neuróloga infantil, radiólogo infantil, fisiatra, genetista, neonatólogos, kinesiólogos, enfermeras y matronas. Es un equipo multidisciplinario. Todos están muy entusiasmados y cooperando, con ganas de aprender más, y así lograr los mejores resultados clínicos con nuestros pacientes. Estamos todos en etapa de aprendizaje y la idea es ir enseñando a los colegas que estén interesados en manejar estas técnicas.

- ¿Qué aspectos aún se deben mejorar?

Para realizar un óptimo seguimiento de neonatos con riesgo neurológico nos falta una psicóloga que aplique el test de Bayley, que es una prueba específica para evaluar el desarrollo infantil. Otra área a fortalecer es el cuidado centrado en el paciente y su familia y también esperamos que se pueda concretar en un mediano plazo un proyecto de ampliación de la unidad.

Por Óscar Ferrari Gutiérrez

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