http://www.savalnet.com.py/cienciaymedicina/destacados/terapia-renal-sustitutiva-aplicacion-temprana-o-tardia.html
12 Octubre 2018

Terapia renal sustitutiva: ¿aplicación temprana o tardía?

En el manejo de la insuficiencia aguda severa, no está claro si se debe administrar un tratamiento de reemplazo y, de ser así, cuándo se debe iniciar.

La insuficiencia renal aguda es la complicación más frecuente en pacientes con shock séptico y es un factor de riesgo independiente de mortalidad. Aunque la terapia de reemplazo es el estándar de atención la forma más grave, el momento ideal para su iniciación sigue siendo controversial.

En un ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado, se asignó a los pacientes con shock séptico en estadio inicial que presentaban la complicación renal severa en la etapa de riesgo, insuficiencia, falla, pérdida y terminal (RIFLE, por sus siglas en inglés), pero sin problemas potencialmente mortales relacionadas con la lesión aguda, para que recibieran tratamiento de reemplazo, ya sea dentro de las 12 horas posteriores a la documentación de la afección en estadio inicial (estrategia temprana), o después de una demora de 48 horas si no se había producido la recuperación renal (estrategia retrasada). La etapa de falla según el sistema de clasificación RIFLE se caracteriza por un nivel de creatinina sérica 3 veces mayor que el estándar de referencia (o ≥ 4 mg por decilitro con un rápido aumento de ≥ 0,5 mg por decilitro), una producción de orina menor a 0,3 ml por kilogramo de peso corporal por hora durante 24 horas o más, o anuria durante al menos 12 horas. La medida de resultado primaria fue la muerte a los 90 días.

El estudio se interrumpió antes de tiempo por inutilidad después del segundo análisis intermedio planificado. Un total de 488 personas se sometieron a la asignación al azar. No se encontraron  diferencias significativas entre los grupos en las características al inicio del estudio. Entre los 477 pacientes para los que se disponía de datos de seguimiento a los 90 días, el 58% del grupo de estrategia temprana (138 de 239 individuos) y el 54% del grupo de estrategia tardía (128 de 238) fallecieron (P = 0,38). En el grupo de aplicación tardía, el 38% (n = 93) no recibieron terapia de reemplazo. Se cumplieron los criterios para el tratamiento de urgencia en el 17% de los individuos de estrategia diferida (41 pacientes).

En conclusión, en individuos con shock séptico con insuficiencia renal aguda severa, no se observan diferencias entre los que reciben una intervención temprana de reemplazo y los sometidos a una estrategia tardía.

Fuente bibliográfica

DOI: 10.1056/NEJMoa1803213

Ciencia y Medicina

Destacado Agenda de Eventos

V Congreso internacional de glaucoma

28 Junio 2019

Sospecha, diagnóstico y seguimiento; tratamiento médico y láser; innovaciones quirúrgicas; manejo de glaucomas refractarios y videoco...

Destacado Artículos Destacados

Amoxicilina versus penicilina V para la NAC

22 Mayo 2019

En pacientes con neumonía adquirida en la comunidad no compleja, la eficacia de amoxicilina es mayor en comparación con el antibiótico...

Glepaglutida mejora la absorción intestinal

08 Mayo 2019

Ensayo de fase 2 proporciona la primera prueba clínica de un beneficio potencial de un nuevo análogo de GLP-2 de acción prolongada par...

Destacado Progresos Médicos

Un modelo para una común insuficiencia cardíaca

13 Mayo 2019

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) es un síndrome frecuente con alta morbilidad y mortalidad para ...

Las fuerzas que determinan el destino celular

29 Abril 2019

Mediante el análisis individual de las células progenitoras pancreáticas derivadas de células madre embrionarias humanas se observa q...