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15 Mayo 2019

Terapia anti-VEGF eleva presion intraocular

El tratamiento intravítreo aumenta de forma rápida pero transitoria este parámetro asociado al glaucoma, sin embargo, su relación directa con esta patología no tiene pruebas suficientes.

Los enfoques dirigidos al factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) han revolucionado el manejo de varias enfermedades del segmento posterior caracterizadas por la neovascularización. Estos agentes tienen un perfil de seguridad favorable y han proporcionado un beneficio significativo a los pacientes con enfermedades como el edema macular diabético, degeneración macular neovascular asociada a la edad, neovascularización coroidal miope y otras patologías que se distinguen por la neovascularización retiniana o coroidal. Sin embargo, su relación con la elevación de la presión intraocular (PIO) y el glaucoma resultante sigue siendo una interrogante clínica relevante.

En este estudio se evaluó el efecto de las inyecciones intravítreas de agentes anti-VEGF sobre la elevación de la PIO inmediata y a largo plazo, y el glaucoma. Para ello, se llevaron a cabo búsquedas bibliográficas en las bases de datos PubMed y Cochrane, realizadas por última vez en abril de 2018. Se obtuvieron 253 citas únicas, de las cuales 41 cumplieron con los criterios de inclusión y se calificaron de acuerdo con la solidez de las pruebas. Dos artículos se clasificaron en el nivel de evidencia I, 17 en el nivel II y 15 en el nivel III. Otros siete se excluyeron debido a un diseño deficiente del estudio y a la falta de pertinencia con respecto al tema evaluado.

Los estudios que informaron sobre la elevación de la PIO a corto plazo (es decir, entre 0 y 60 minutos) mostraron un aumento inmediato en todos los pacientes en medidas realizadas entre 0 y 30 minutos tras la inyección intravítrea y que la PIO disminuye con el tiempo. Los datos a largo plazo fueron mixtos: siete estudios informaron que entre el 4% y el 15% de los pacientes desarrollaron una elevación sostenida de 9 a 24 meses después de la intervención, mientras que seis estudios no encontraron cambios a largo plazo entre 1 a 36 meses después de la administración. El tratamiento previo con medicamentos para el glaucoma, punción en la cámara anterior, reflujo vítreo, intervalos más largos entre aplicaciones y longitudes axiales más largas se asociaron con menores elevaciones de la PIO. Los datos fueron mixtos en cuanto a la relación entre el aumento de la PIO y el tipo de inyección intravítrea, el número de aplicaciones, el glaucoma preexistente y la descompresión del globo ocular antes de la administración. Finalmente, no se encontraron datos sobre aparición o progresión del glaucoma en los estudios revisados.

En resumen, la inyección intravítrea de agentes contra el factor de crecimiento endotelial vascular resulta en un aumento inmediato y transitorio de la presión intraocular. También se observa un incremento a largo plazo, pero se necesitan más estudios para determinar las poblaciones de riesgo. Pese a que existen sugerencias en la literatura, actualmente no hay datos suficientes para determinar la repercusión de la terapia anti-VEGF sobre la progresión del glaucoma. Aunque el tratamiento previo con medicamentos para esta patología, la realización de paracentesis de la cámara anterior o el aumento del intervalo entre inyecciones pueden reducir el impacto de la elevación transitoria de la PIO, se desconoce la importancia clínica y los riesgos asociados de estas intervenciones.

Fuente bibliográfica

DOI: 10.1016/j.ophtha.2018.11.019

Ciencia y Medicina

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