Terapia anti-VEGF: eficaz en la práctica clÃnica
En un entorno clÃnico real, se evidencia que el tratamiento intravÃtreo contra el edema macular diabético mejora la agudeza visual y aumenta el espesor de la mácula central.
El edema macular diabético (EMD) es una complicación común de la diabetes y una de las principales causas de pérdida de visión en la población en edad laboral. Varios ensayos clÃnicos aleatorizados han proporcionado pruebas de la eficacia del tratamiento anti factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), ya sea solo o asociado con láser focal.
El objetivo de este estudio fue reportar resultados a largo plazo del tratamiento intravÃtreo anti VEGF para el EMD en un contexto clÃnico del mundo real. También, se evaluó la eficacia de alternativas al enfoque anti-VEGF utilizado, tras una respuesta subóptima. Se revisaron los registros médicos de pacientes consecutivos con EMD de intervención central, tratados entre agosto de 2008 y junio de 2015 mediante tres inyecciones intravÃtreas anti-VEGF mensuales, con o sin láser inmediato o diferido, seguido de un retratamiento a demanda. Finalmente, un subgrupo de pacientes que no respondieron adecuadamente recibió alternativas que incluyeron otro medicamento anti-VEGF o inyección intravÃtrea de dexametasona y vitrectomÃa.
Un total de 170 ojos de 129 pacientes fueron incluidos en el estudio. La media de seguimiento fue de 45,6 meses (DE 18; mÃn. 12 - máx. 81). Los resultados mostraron que el cambio en la mejor agudeza visual media corregida (BCVA, por sus siglas en inglés) a un año fue de +5 letras ETDRS (valor p < 0,0001). La mejorÃa en la BCVA fue estadÃsticamente significativa hasta los cinco años. Respecto al grosor de la mácula central (TMC), su progreso fue estadÃsticamente significativo hasta la última visita del seguimiento. En ojos con respuesta subóptima, no se observó mejorÃa visual significativa al cambiar a otro anti-VEGF (valor p: 0,4347). Veinticuatro ojos tratados con dexametasona intravÃtrea y 14 con vitrectomÃa mostraron una reducción significativa de la TCM con respuestas funcionales variables. En estos ojos, se encontró una mejor ganancia de BCVA en los casos en los que se realizó un cambio temprano de la estrategia terapéutica.
En suma, los resultados apoyan el tratamiento anti factor de crecimiento endotelial vascular para el edema macular diabético en entornos clÃnicos del mundo real y sugieren que se debe considerar un cambio temprano de la estrategia terapéutica para los ojos que no responden al tratamiento.
